При некротических отитах наблюдается переход некротического воспаления на костную капсулу лабиринта и на перепончатые его формирования (некротизирующий лабиринтит). В основе развития такого процесса лежит чаще всего нарушение кровообращения (тромбоз) в каком-либо из сосудов лабиринта, идущих из a. auditiva interna; как известно, ветви a. auditiva interna не имеют анастомозов в конечных своих разветвлениях.
Чаще всего такие некротические воспаления наблюдаются при туберкулезе и весьма редко в настоящее время при скарлатине. Однако эта форма заболевания лабиринта развивается и при хронических гнойных средних отитах с холестеатомой. В механизме действия холестеатомы принимают участие три фактора: 1) гранулирующий остит (Цанге); 2) давление холестеатомных масс (Гипзберг, Уффенорде); 3) разрушение кости путем врастания в нее эпидермальных отростков холестеатомы (Манассе).
Для преодоления барьера в области окон нужно воздействие быстро и интенсивно действующей инфекции, которая могла бы проникнуть в этом месте в лабиринт раньше, чем образовались бы вышеуказанные защитные элементы. Такой инфекцией и может являться высоковирулентный возбудитель острого воспаления среднего уха в эксудативной фазе при пониженной реактивности организма.
Поэтому следует признать полностью правильной точку зрения ряда авторов [Г. Э. Нейбурга, Витмака (Wittmaack), Уффенорде, Майера (Meyer)], что проникновение инфекции при острых отитах идет преимущественно через окна, при хронических — преимущественно через костную капсулу лабиринта. Не исключается и такая возможность, что утолщенная слизистая оболочка и грануляции в окнах при глубоком их расположении являются местом, где инфекция, не имеющая выхода наружу, ведет к разрыхлению или даже прорыву тканей окон.
Что касается вопроса о распространении инфекции из среднего уха на лабиринт по местному кровеносному пути, то ему не придается сколько-нибудь существенного значения, так как мнения о наличии кровеносных сосудов, связывающих сосуды среднего уха и лабиринта, противоречивы (Манассе, Цанге (Zange), Янков (Jankov) и др.].
В исследованиях прежних авторов нет данных о связях лимфатических путей наружного и среднего уха с лабиринтом. В свете новейших исследований Л. Н. Ямпольского о лимфатических путях лабиринта и их связях с лимфатическими сосудами полости черепа среднего п наружного уха становятся более понятными некоторые клинические наблюдения возникновений лабиринтита при фурункуле наружного слухового прохода (А. Л. Гинзбург, М. Д. Емельянов и др.).
Вопрос о развитии лабиринтитов при различных травмах рассматривается в статье о травмах уха.
Классификация лабиринтитов. Наиболее рациональным делением воспалений лабиринта следует считать общепринятое в патологической анатомии деление воспалений на серозное, гнойное и некротическое. Но при этом необходимо учесть особенности механизма развития этих воспалений в лабиринте и пути проникновения инфекции. Наиболее соответствующей изложенным в патогенезе положениям следует признать следующую классификацию тимтганогениых лабиринтитов: ограниченный, диффузный серозный (первичный в вторичный), гнойный острый, гнойный хронический и некротический.
