Оценка костной проводимости. Причины нарушения костной проводимости уха
Изолированное укорочение костной проводимости наблюдается иногда при совершенно нормальном состоянии воспринимающего аппарата (травма черепа, сифилис и пр.). Причиной являются воспалительные изменения в спинномозговой жидкости, в мозговых оболочках, а возможно, повышение внутричерепного давления. Опыты с искусственным повышением внутричерепного давления (сдавление яремных вен) показывают, что одно изменение давления не влияет на костную проводимость.
При оценке результатов исследования костной проводимости надо учитывать значительные физиологические колебания; небольшие ее изменения не могут служить диагностическим признаком. Надо иметь в виду и возрастные изменения.
Представление о них дают полученные Н. В. Тимофеевым и К. П. Покрываловой кривые костной проводимости в различных возрастных группах.
По мнению большинства старых авторов, костная проводимость бывает всегда укорочена при заболеваниях улитки и нерва. Мы не можем согласиться с этим категорически сформулированным положением. По нашим данным, она бывает укорочена только на те звуки, восприятие которых понижено и через воздух. Понижение восприятия низких камертонов через кость не является обязательным признаком заболевания улитки.
Оно бывает только при распространении процесса на всю улитку, т. е. при понижении восприятия низких камертонов и через воздух. Сравнение костной проводимости на отдельные тоны при заболеваниях среднего и внутреннего уха выявляет следующие закономерности. При средних отитах костная проводимость прежде всего изменяется на самые низкие звуки в сторону удлинения, захватывая в тяжелых случаях и более высокие камертоны; при заболеваниях улитки охват отдельных камертонов (в сторону укорочения) обычно идет в обратном направлении—сначала на высокие тоны и лишь по мере распространения процесса по улитке и на низкие.
Обычно исследуют костную проводимость на С128 и, как указывается в ряде опубликованных работ, обнаруживают укорочение. Это укорочение имеет место, как правило, при невритах и при диффузных поражениях улитки, но ошибочно оно приписывается всем заболеваниям улитки. Эти положения были установлены нами при исследовании камертонами и противопоставлены, в частности, распространенному мнению о том, что для начальной формы поражения кортиева органа при профессиональной глухоте типично понижение воздушной проводимости на С4096, а костной—на низкие камертоны.
Аудиометрические кривые при начальных формах улиткового поражения полностью подтверждают эти положения. Так, на аудиограммах при значительном понижении С4096 костная проводимость на низкие звуки совершенно нормальна.
Состояние восприятия через кость имеет, как уже указано, особенно большое значение для дифференциальной диагностики. Широкую известность приобрели диагностические методы, основанные на измерении костной проводимости.
