Недостатки аудиометрии. Условия для исследования слуха
Однако при всех своих преимуществах аудиометрия не устраняет основного недостатка исследования слуха—субъективного его характера, т. е. зависимости результатов от внимания, подготовки и воли обследуемого. Это необходимо подчеркнуть потому, что в связи с переоценкой возможностей аудиометрии среди отиатров наметилась тенденция полностью передоверить исследование слуха лаборантам.
При таком самоустранении отиатр лишает себя ценного контакта с больным во время обследования, возможности проверять и оценивать показания больного. При соответствующем инструктировании больного врачом путем обращения внимания больного на неточность его ответов можно добиться того, что больной значительно облегчит исследование. При определенной установке больной может затруднить аудиометрию, однако неправильность его ответов не скроется от врача.
В связи с указанными преимуществами аудиометрии выявилась и другая тенденция—недооценка камертонального метода, что является в корне неправильным. Камертональный метод, по нашему убеждению, сохраняет свое значение в клинике.
Наиболее важные для повседневной диагностики тесты получаются с его помощью легко, просто и быстро. Остается дополнить, что при тщательном и вдумчивом проведении исследования слуха камертонами и аудиометром получаются сходные данные. Установленные камертональным методом закономерности в отношении характера функциональных поражений при локализации патологического процесса в различных отделах слухового анализатора не претерпели принципиальных изменений с введением аудиометрии.
Практически для диагностических целей, кроме аудиограмм, мы исследуем слух двумя камертонами (С128, С2148), разговорной и шепотной речью, а также проводим опыты Вебера, Ринне и Швабаха.
Условия для исследования слуха
Идеальной обстановкой является такая, когда в комнату, где производится исследование слуха, совершенно не проникают внешние шумы или звуки, такая обстановка создается в заглушенной камере (camera silenta). Устройство таких камер весьма сложно, поэтому они могут быть созданы лишь в специальных учреждениях, где к самому исследованию предъявляются особые требования в отношении точности.
В практической же повседневной работе можно обходиться и при неполной звуковой изоляции, однако более или менее значительные звуковые помехи и в этих случаях недопустимы. Практически нужно считаться с тем, что и последние условия не всегда могут быть обеспечены. Можно ли в этом случае получать более или менее точные или ориентировочные данные о состоянии слуха у больного? Прежде всего нужно указать, что при наличии значительного понижения слуха внешние шумы, если по своей интенсивности они не превышают слухового порога больного, не мешают, так как они им не воспринимаются.
Так, можно себе представить, что для больного с понижением слуха выше 50 дб обстановка в обычном врачебном кабинете будет совершенно тихой и результаты исследования будут такими же, как в тихом помещении. Если же тугоухость выражена меньше, то помехи, хотя и ослабленные, останутся.
Исследование слуха, ставящее своей целью выявление ранних, начальных форм поражения слуха, в такой обстановке очень затруднено. Это относится главным образом к низким звукам, восприятие которых в шумной обстановке особенно страдает.
