Морфология гнойного мезотимпанита. Полипы при хроническом среднем отите
При микроскопическом исследовании можно отметить, что остатки барабанной перепонки более или менее утолщены, причем в этом участвуют все три слоя: под влиянием хронического раздражения начинает разрастаться эпидермальныи слой, толстые тяжи внедряются в соединительнотканную прослойку барабанной перепонки. Особенно сильное прорастание наблюдается у краев перфорации, где иногда эпидермальпые тяжи тянутся через всю толщу барабанной перепонки вплоть до слизистого слоя.
На поверхности встречается усиленное отторжение ороговевающих чешуек эпидермиса. Еще большее участие в воспалительных процессах принимает внутренний слизистый покров барабанной перепонки; он в целом обнаруживает такие же изменения, как воспалительно утолщенная слизистая оболочка среднего уха.
Membrana propria сильно утолщается, иногда отмечается отложение извести и даже костной ткани в виде белых меловидных пятен круглой или удлиненной формы, особенно в периферических отделах барабанной перепонки. Эти включения обусловлены не столько воспалительными явлениями, сколько остаточными явлениями после перенесенных воспалительных процессов.
По краям перфорации обычно непосредственно граничат плоский эпидермис и эпителий слизистой оболочки; иногда эпидермис переходит через край перфорации па внутреннюю поверхность барабанной перепонки и простирается здесь на небольшом протяжении. Особо следует подчеркнуть, что при гнойных мезотимпанитах дефекты эпителия встречаются редко.
Слизистая оболочка среднего уха в зависимости от интенсивности воспалительного процесса находится в более или менее выраженном состоянии гиперемии, серозного пропитывания и пролиферации. Наряду с этим часто имеются и регрессивные изменения. Слизистая оболочка резко утолщена, иногда настолько, что барабанная полость, надбарабаниое пространство и антрум суживаются до щелевидного просвета.
Утолщение бывает либо диффузно-равномерным, либо бугристым, так что поверхность в одних случаях гладкая, в других — представляется папилломатозной. Из трех слоев слизистой оболочки наибольшее участие в воспалительном процессе принимает подэпителиальный слой, который подвергается неравномерному утолщению; периостальный же слой обычно остается свободным от воспалительных изменений.
Наиболее выраженное утолщение слизистой оболочки обычно находят в области ниш обоих окон и вокруг слуховых косточек, что, естественно, не может не отражаться па функции звукопроводимости. Утолщенная слизистая оболочка покрыта обычно неполноценным высоким цилиндрическим или мерцательным эпителием.
Характерной находкой при хроническом воспалительном состоянии слизистой оболочки среднего уха является наличие многочисленных кист в субмукозном слое; их число, величина и форма чрезвычайно изменчивы. Иногда они бывают единичными, но полностью при хроническом нагноительном процессе они никогда не отсутствуют. Форма этих кистозных образований то шаровидная, то яйцеобразная, реже вытянутая.
Кистозные образования состоят из соединительнотканной мембраны и с внутренней стороны выстланы однородным кубическим или плоским эпителием; содержимое их представляет собой гомогенную слизистую массу, в которой взвешены клеточные элементы. Эти последние состоят в основном из набухших круглых или измененных спущенных эпителиальных клеток. Иногда в кйстозном содержимом находятся и гигантские клетки.
Несмотря на то что эти кистозные образования давно известны, их генез до сих пор остается спорным (Виттмаак, Габерман и др.).
Образование полипов при хроническом гнойном воспалении среднего уха встречается весьма часто. Полипы возникают на тех участках, где слизистая оболочка под влиянием сильного раздражения превращается в соединительную ткань; при центральных перфорациях они главным образом возникают на краях перфорации, реже — на промоиториальной стенке и весьма редко — на стенках костной части слухового прохода.
Величина и форма их весьма различны: иногда они очень маленькие, еле заметные; реже они достигают значительной величины, полностью обтурируют просвет слухового прохода и изредка выходят даже за пределы наружного слухового прохода. Форма их шарообразная, удлиненная, конусообразная; поверхность либо бугристая, либо гладкая. Они также весьма различны и по своему гистологическому строению.
Как правило, полипы берут начало из гранулирующей слизистой оболочки среднего уха. Вследствие этого в ранней стадии в них обнаруживают типичное строение грануляционной ткани. Более старые и большие полипы по своей гистологической структуре относятся к фибромам и фибромиксомам. Поскольку они малы, они часто лишены эпителиального покрова или покрыты эпителием материнской основы.
Большие опухолеобразные полипы на периферии покрыты плоским эпителием или даже эпидермисом, в то время как ножки покрыты переходным или слизистым эпителием.
