Наиболее тяжким для больного проявлением петрозита являются боли головные, в глазу и в глубине орбиты на больной стороне, усиливающиеся по ночам и иррадиирующие часто в лобную область, затылок и зубы. Боли эти невралгического происхождения и объясняются, по-видимому, раздражением, давлением или интоксикацией ветвей нервов, иннервирующих твердую мозговую оболочку или проходящих вблизи верхушки пирамиды (гассеров узел, разветвления ветвей тройничного, блуждающего и языко-глоточного нервов).
Однако наблюдаются отдельные случаи петрозита, при которых боль отсутствует (С. Ф. Летник, Т. И. Гордышевский). Из двигагательных нервов в процесс вовлекаются VII (п. facialis), III (n. oculomotorius) и особенно часто VI (п. abducens) нервы. Парез лицевого нерва наблюдается не так часто, преимущественно в тех случаях, когда поражаются прилегающие к каналу его клетки в области дна внутреннего слухового прохода. Парез III нерва проявляется опущением век (ptosis) и ограничением движения глаза кнутри и книзу.
Чаще всего, однако, парезу глазодвигательного нерва предшествует парез VI (отводящего) нерва. Такой комбинированный парез приводит к полной неподвижности глазного яблока (ophtalmoplegia). Наиболее часто паоез VI нерва пооявляется в первую очередь жалобой больного на двоение в глазах (диплопия). Из многочисленных предположений о механизме возникновения парезов глазных нервов (коллатеральное нарушение кровоснабжения тканей в окружности этих нервов, воспалительный отек, ограниченный менингит, токсический неврит, переход воспалительного процесса с верхушки пирамиды непосредственно на отводящий и, вероятно, также на глазодвигательный нервы), наиболее вероятным является последнее (Л. Т. Левин). Возможно, однако, что в разных случаях бывает различный механизм. Иногда комбинированный парез III и VI нервов является симптомом тромбоза пещеристой пазухи (sinus cavernosus), присоединяющегося к петрозиту. Парез отводящего нерва не является постоянным при петрозите, что подтверждают имеющиеся литературные данные (В. Ф. Ундриц, Т. И. Гордышевский, Н. Д. Ювалова и др.), а также наш личный опыт.
Иногда в процесс вовлекается IX нерв (n. glossopharyngeus), что вызывает боль в глотке и парез мягкого неба. Наиболее достоверным симптомом, который нужно поставить на первое место в диагностике петрозита, является обильное гноетечение из наружного слухового прохода или из глубины костной раны, особенно если оно усилилось после произведенной антромастоидотомии или радикальной операции [В. Ф. Ундриц, Я. С. Темкин, Рихтер (Н. Richter)]. Весьма существенными в диагностике петрозита являются рентгенологические данные.
Дифференциальная диагностика петрозита и его осложнений представляется в ряде случаев затруднительной; в то же время не всегда симптоматология бывает достаточно отчетливой, а некоторые другие заболевания дают сходную симптоматику. Наиболее важным является своевременное распознавание начинающегося внутричерепного осложнения или опухоли. Мы имели два случая, когда необычное течение после радикальной операции уха с симптомами петрозита заставило нас заподозрить опухоль. Биопсии подтвердили диагноз плоскоклеточного рака.
Такие же наблюдения новообразований пирамиды (рак, саркома) описаны В. Ф. Ундрицем, Н. Д. Юваловой и др. Наиболее эффективными диагностическими методами являются в этих случаях биопсии и рентгенологическое исследование. Последнее обнаруживает обычно при опухоли большой деструктивный процесс в пирамиде. Внутричерепные осложнения в форме менингита, тромбоза синусов и абсцесса мозга распознаются по клиническим, гематологическим и лнкворным данным. Имеет также значение выяснение состояния лабиринта, который подчас тоже вовлекается в процесс.
Иногда поражение лабиринта протекает так латентно, что обнаруживается только при функциональном исследовании, так как отсутствуют жалобы больного. Часто поражение лабиринта протекает с клинической картиной секвестрации или диффузного гнойного латентного лабиринтита. В редких случаях наблюдается прорыв гноя из верхушки пирамиды в носоглотку и образование в этой области абсцесса, видимого при задней риноскопии (Фосс). Распространение гноя может идти и по боковой стенке глотки и привести к образованию латерофарингеального гнойника (А. М. Натаизон и др.). Таким образом, для правильного распознавания петрозита него осложнений требуется всестороннее тщательное исследование, включая фарингоскопию и заднюю риноскопию. Необходимо постоянно учитывать, что ни один из вышеуказанных симптомов и методов исследования не может сам по себе ни подтвердить, ни исключить наличия петрозита. Только глубокий клинический анализ всего состояния больного и серьезная оценка всех явлений могут обеспечить правильный диагноз.
