Течение петрозита, обнаруживающегося обычно на 3—4-й неделе после начала острого среднего отита или через некоторое время после операции на ухе, бывает иногда затяжным, длящимся иногда месяцами (Л. Т. Левин, В. Ф. Ундриц и др.). В ряде случаев наблюдается прорыв гнойника в барабанную полость или через основание черепа в носоглотку и глотку.
Поэтому консервативное лечение петрозита при тщательном наблюдении является основанием для выжидания с операцией. В ряде случаев тягостная боль и общее состояние заставляют идти на хирургическое вмешательство и поиски очага. Не всегда, однако, клинические и рентгенологические данные достаточны для того, чтобы точно установить локализацию воспалительного процесса. Приходится нередко повторно (2—3 раза) прибегать к операции.
Почти как правило, после каждого оперативного вмешательства наблюдается сначала подскок температуры, а затем наступает улучшение, в стойкости которого все же нельзя быть уверенным. Лечение. Некоторая тенденция петрозита к самоизлечению, особенно при применении сульфаниламидов и антибиотиков, оправдывает иногда выжидание с операцией и применение консервативных методов или малых хирургических вмешательств.
При современных возможностях наиболее рациональна терапия антибиотиками (с выявлением основного возбудителя и применением препаратов соответствующего спектра действия) и повышение реактивности организма: назначение рациональной диеты, рыбьего жира, витаминов и аутогемотерапин. Мелкие хирургические вмешательства заключаются в удалении грануляций, разрастающихся иногда в полостях среднего уха после радикальной операции с выскабливанием свищей, если удается их увидеть при эндоауральном исследовании или через открытую заушную рану.
Если петрозит развился до операции, первым этапом является широкая мастоидэктомия или радикальная операция с прослеживанием свищевых ходов, ведущих в пирамиду. Если не намечается тенденции к улучшению, продолжается обильное гноетечение или, что особенно важно, держится упорная головная боль, показано хирургическое вмешательство с подходом к очагу инфекции.
Выбор метода может быть произведен правильно только при топической диагностике очага, что не всегда удается. Иногда приходится во время операции расширять намеченный план и прибегать к комбинированным методам.
Способ Штрайта. Все способы подхода к очагу инфекции в пирамиде и верхушке можно разделить на экстрапирамидные, интрапирамидные и комбинированные. К экстрапирамидным путям относится наиболее часто применяемый способ Штрайта. Разрез начинают впереди ушной раковины рядом с завитком (helix) и ведут кзади и вниз, как при радикальной операции. К этому разрезу добавляют другой, идущий от spina supra meatum косо кверху кзади на протяжении 3 см и приблизительно под углом 45° к первому разрезу.
Значительно удобнее для этой операции добавочный разрез по Рамадье, идущий прямо кверху на 5—? см или такого же типа разрез по Иглтону (Eagleton). Мягкие ткани отделяют и отодвигают кпереди и кверху с височной мышцей так, чтобы ясно выступал скуловой отросток, а чешуя височной кости была бы обнажена на 2—3 см выше linea temporalis; при хроническом отите производят радикальную операцию, при остром — мастоидэкто-мию. Удаляют верхнюю стенку слухового прохода и заднюю часть скулового отростка, для того чтобы обнажить твердую мозговую оболочку. Дефект кости расширяют и удаляют tegmen antri et tympani.
При наличии эпидурального абсцесса в области верхушки его удается опорожнить, а грануляции выскоблить ложкой. Рамадье и Т. И. Гордышевский предложили свои модификации к операции Штрайта.
