Удаление инородного тела наружного слухового прохода. Живые инородные тела уха
Удалять инородные тела из наружного слухового прохода с помощью пинцета или щипцов обычно нецелесообразно, так как инородные тела, особенно если они имеют круглую или овальную форму, могут выскальзывать из браншей пинцета и проталкиваться еще глубже.
А если инородное тело вклинилось глубоко в слуховой проход или же прошло в барабанную полость, то извлечение его становится еще более трудным. Удаление инородного тела, если оно не способно разбухать, необходимо начать с промывания уха.
Перед промыванием следует произвести отоскопию и, определив по возможности, где находится щель между стенкой наружного слухового прохода и инородным телом, направить струю воды в эту щель. Таким способом чаще чем в 80% (Л. Т. Левин) можно достигнуть цели.
Промывание, сделанное достаточно сильной струей воды, считается самым простым способом для удаления большинства инородных тел (неосложненных).
Если инородное тело способно разбухать и пролежало несколько дней, нужно перед промыванием в течение 3 дней вливать в ухо спирт, отчего инородные тела растительного происхождения (фасоль, горох и др.) сморщиваются и при последующем промывании легче выталкиваются водой.
При безуспешности первой попытки промывание можно повторить несколько раз, но, если оно отложено на другой день, в промежуточные дни надо продолжать вливать спирт. Если все же инородное тело не удается удалить, или в тех случаях, когда были сделаны неудачные попытки к удалению инородного тела и стенки слухового прохода от излишней травмы припухли, необходимо прибегнуть к инструментальному удалению.
Однако эту манипуляцию редко удается сделать без наркоза. Инструмент выбирается соответственно форме, величине, консистенции и положению инородного тела.
а - промывание теплой водой наружного слухового прохода,
б - продувание воздухом наружного слухового прохода уха,
в - вытаскивание инородного тела уха крючком.
Зонд с загнутым концом заводится между стенкой слухового прохода тится позади тела, следует повернуть его на 90° кончиком к просвету и вытянуть инородное тело наружу. С хорошим результатом применялась иногда палочка ламинарии, введенная в отверстие бусинки (М. Г. Бялик, 1951). Если инородное тело твердое, лучше пользоваться тупым крючком.
В тех случаях, когда инородное тело плотно вклинилось в барабанную полость, необходимо удалить его оперативно. Для этого разрез проводится по линии прикрепления ушной раковины. Кожную часть слухового прохода отсепаровывают от костной стенки, вследствие чего перед хирургом открывается свободный доступ к инородному телу. Некоторые рекомендуют путь через переднюю стенку.
Если инородное тело внедрилось глубже — в аттик, что бывает обычно при наличии хронического гноетечения, понадобится несколько сдолбить заднюю костную стенку и открыть таким образом доступ к инородному телу. После удаления тела в наружный слуховой проход закладывают тампон.
Для удаления живых инородных тел необходимо сначала умертвить их вливанием жидкого масла или спирта: после этого производится промывание уха теплой водой. Труднее удаляются промыванием из слухового прохода личинки мух, которые встречаются иногда у детей, страдающих хроническим гноетечением из среднего уха.
Личинки не имеют головы, но на головном конце у них имеется рудиментарный присасывающий аппарат, образуемый челюстями и верхней губой. Посредством этих приспособлений личинки крепко прикрепляются к стенкам, что затрудняет их вымывание. Некоторые рекомендуют предварительно оглушать их табачным дымом, парами хлороформа, присыпкой йодоформа (Морозов, 1937), вливанием хлороформной воды (2 : 100) (М. В. Селезнева, 1937).
С. М. Компанеец для удаления личинок из наружного слухового прохода применял с большой осторожностью коленчатый пинцет. Хвостовой конец личинок имеет черную точку, чего нет на головном конце. Когда личинки предлежат головным концом, значит они не прикрепились к тканям или мертвы. Свободно лежащие мертвые личинки можно удалять спринцеванием.
