Раннее выявление сифилиса. Скрининг населения на сифилис.
Рекомендации: Общая проверка на сифилис у лиц без симптомов рекомендуется для группы риска и беременных женщин.
В 1987 году в США было зарегистрировано более 35000 случаев первичного и вторичного сифилиса. Первичный сифилис вызывает язвы половых органов, глотки и прямой кишки. Вторичный сифилис вызывает такие осложнения, как поражение кожи, лимфоаденопатию и кондиломы. Болезнь развивается в латентном периоде, в котором сифилис может быть клинически бессимптомным. У больных, не получавших лечения, 1/3 случаев дает сердечно-сосудистые и неврологические осложнения третичного сифилиса. Сифилис сердечно-сосудистой системы вызывает болезни аорты (недостаточность, аневризмы, воспаления), сифилис нервной системы может стать причиной менингита, заболеваний периферической нервной системы (например, сухотка спинного мозга), сосудистых поражений мозга, нарушений психики. У жертв третичного сифилиса сокращается продолжительность жизни, и они частично или полностью теряют трудоспособность. Долговременная госпитализация необходима для пациентов, страдающих тяжелыми неврологическими и психическими расстройствами.
Сифилис может быть связан эпидемиологически с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД); возможная связь между болезнями, вызывающими язвы половых органов, такими, как сифилис и заражение ВИЧ в настоящий момент исследуется. Количество заболеваний сифилисом в настоящее время возрастает и сейчас находится на самом высоком уровне с 1950 года. Рост наиболее заметен среди негров и латиноамериканцев. Возрастание числа заболеваний зарегистрировано также среди проституток и наркоманов. Заболеваемость сифилисом возрастает также у беременных женщин. Передача заболевания плоду приводит к врожденному сифилису, ведет в 40% случаев к смерти плода, увеличению медицинских осложнений у выживших новорожденных. Число заболеваний врожденным сифилисом в США стабильно возрастает с 1978 года. В 1987 году было 10,5 случаев на 100 000 новорожденных. Скорость возрастания числа случаев резко увеличилась в 1987 году, и эксперты предсказывают, что при невмешательстве эта тенденция будет продолжаться.
Микробиологическая диагностика сифилиса
Эффективность скрининговых тестов на сифилис.
Основными анализами на сифилис являются: «Исследовательский тест на венерические заболевания» (VDRL) и «Быстрый анализ на наличие реагина в плазме» (RPR), которые отражают размножение антител в ответ на инфекцию. На чувствительность этих тестов влияют изменения концентрации антител в течение разных стадий болезни. Количество антител незначительно увеличивается в раннем первичном периоде сифилиса и может возвращаться к нормальному уровню в латентном и третичном периодах. Во вторичном сифилисе, когда число антител достигает своего пика, чувствительность VDRL достигает 100%. Чувствительность обычно ниже в первичном сифилисе (62—76%) и в позднем симптоматичном сифилисе (70%). VDRL и RPR также могут давать ложно-положительные реакции, особенно у людей с другими болезнями (с коллагенозными болезнями сосудов, злоупотреблениями наркотиками, беременностью, другими инфекциями) и в результате лабораторных ошибок. VDRL более точен (до 100%) для лиц без сопутствующих заболеваний и имеет точность 75—85% для больных. Лица с позитивным VDRL и RPR анализом из-за возможности ошибки проходят FTA-ABS (флюоресцентный анализ связывания антител к трепономам) для подтверждения диаг ноза. Анализ FTA-ABS более чувствителен, чем VDRL или RPR, но слишком дорог, чтобы быть использованным в качестве повседневного теста.
Раннее обнаружение сифилиса у лиц без симптомов позволяет начать лечение антибиотиками, предотвратить развитие болезни и ее передачи половым путем. Лечение антибиотиками: пенициллином или гидрохлоридом тетрациклина высоко эффективно для уничтожения Treponema pallidum, вызывающих в организме сифилис. Раннее обнаружение и пенициллиновое лечение в течение беременности увеличивают шансы сократить риск передачи болезни плоду. Пренатальное лечение антибиотиками не полностью эффективно в предотвращении врожденного сифилиса. В частности, это происходит, когда при аллергии на пенициллин у матери приходится использовать опитомицин, антибиотик с ограниченной эффективностью в предотвращении врожденного сифилиса, или если лечение антибиотиками не было начато до третьего триместра.
С тех пор, как уровень заболеваниями сифилисом составляет менее 15 случаев на 100 000 человек, общее обследование всего населения не обязательно. Обследование должно проводиться в группах риска, таких, как проститутки, лица, имевшие контакт с носителями инфекции. Беременные женщины относятся к группе низкого риска по сифилису. Положительный результат в этой группе по VDRL менее 1%. Однако предродовое обследование должно проводиться для предотвращения детской смертности, связанной с врожденным сифилисом. Ряд исследований показывает, что предродовое обследование на сифилис эффективно даже если процент заболевших среди беременных составляет 0,005%. Сейчас число случаев врожденного сифилиса 0,001 %.
Канадские специалисты рекомендуют проводить обследование на сифилис в группах повышенного риска, таких как лица, имеющие большое число сексуальных партнеров, все беременные женщины в их первый пренатальный визит и беременные женщины из групп повышенного риска на 34—36 неделе беременности. Американский колледж акушеров и гинекологов также рекомендует всеобщее пренатальное обследование на сифилис. Центр по контролю за заболеваниями рекомендует проводить серологическое обследование в начале пренатального периода и перед родами; на 28 неделе — тестирование для женщин из групп риска.
Общее серологическое тестирование рекомендовано лицам из групп риска, таким, как проститутки, лица, имеющие большое число половых партнеров в регионах с широким распространением сифилиса и имевшие половые контакты с носителями активного сифлиса. Оптимальная частота исследований не установлена и определяется клиническими условиями. Все беременные женщины должны быть тестированы в их первый пренатальный визит и перед родами; для женщин из групп риска необходим дополнительный тест на 28 неделе беременности.
Видео урок эпидемиии сифилиса и его значения в истории