Экзогенные интоксикации. Комы при экзогенных интоксикациях.
Наибольшее значение среди экзогенных интоксикаций принадлежит отравлениям снотворными средствами и окисью углерода.
Интоксикации снотворными средствами при приеме препаратов барбитуровой кислоты вызывают коматозное состояние без двигательного беспокойства. На правильный диагноз большей частью наводит уже внешняя ситуация, в которой находится коматозный больной. В тяжелых случаях все рефлексы (включая роговичный) утрачены; в более легких случаях рефлексы еще вызываются. Больные не реагируют на болевые раздражения (щипок, укол иглой).
В более поздних стадиях наблюдаются тахикардия (часто энергетически-динамическая недостаточность сердца), распространенные двусторонние бронхопневмонические очаги в базальных отделах легких, приводящие к смертельному исходу.
Диагноз подтверждает химическое обнаружение снотворного в извлеченном желудочном содержимом или рвотных массах.
Отравление окисью углерода (производственное или при попытке к самоубийству) характеризуется розовым цветом лица больного, который, однако, в более поздних стадиях может становиться резко цианотичным. Как правило, имеются мышечные судороги всех четырех конечностей (напоминающие состояние при прорыве в желудочки мозга). Зрачки расширены, большей частью наблюдаются тахикардия и повышенная температура.
Диагноз совершенно ясен при обнаружении окиси углерода в крови, которое может быть проведено спектроскопически и химически. Спектроскопически СО-гемоглобин дает две характерные полосы поглощения, не исчезающие при добавлении сернокислого аммония. Химически кровь, содержащая СО при добавлении 1 % раствора таннина дает красный оттенок, не содержащая СО2 — серый
К более редким экзогенным интоксикациям относятся отравления опием и морфином, при которых ведущим симптомом являются чрезвычайно узкие зрачки Места инъекций следует искать по всему телу. Имеется арефлексия, иногда положительный симптом Бабинского. Пульс урежен, так же как и дыхпние, которое часто бывает чейн-стоксова типа Температура вначале не повышена.
При отравлении белладонной имеются мидриаз и тахикардия, при отравлениях стрихнином — контрактуры и тетанусоподобные судороги.
Алкогольная интоксикация лишь в редких случаях приводит к глубокой коме. Дифференциальный диагноз следует проводить особенно с апоплектическим инсультом, который может наступить после обильного употребления алкоголя. Можно избежать смешения обоих состояний, если учитывать неврологические симптомы (в основном симптом Бабинского).
Интоксикация свинцом в настоящее время очень редко протекает с коматозным состоянием (свинцовая кайма на деснах, анемия!).
Из промышленных ядов к потере сознания приводят в особенности интоксикации некоторыми органическими растворителями.
Бензин, бензол и его гомологи распознаются по интенсивному запаху бензина в выдыхаемом воздухе; хлористый углерод — по запаху хлороформа, цианистый калий — по запаху горького миндаля. При отравлениях сероуглеродом в моче при добавлении реактива Фелинга (Fehling) выпадает черный осадок окиси меди. Отравления сероводородом, которые могут иметь место в химической промышленности и в канализационной сети (клоачный газ), в начале вызывают раздражение дыхательных путей (иногда отек легких) и после более длительной экспозиции — потерю сознания. При отравлении три-хлорэтиленом и другими хлоруглеводородными соединениями в моче обнаруживается положительная реакция Фудживара (Fujiwara).
Пиридиновая проба (реакция Фудживара) в модификации Брюнинг и Шультка (Briining и Schultka) проводится следующим образом: на смесь из 2 мл мочи и 1 мл пиридина наслаивается.2 мл 50% едкой щелочи. Смесь нагревается на водяной бане до 70° и затем встряхивается в течение минуты. При наличии в моче хлористого углерода появляется красно-фиолетовое окрашивание (Borbely).
Учебное видео степени нарушения сознания и шкала комы Глазго
Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.
