Мышечными судорогами обусловлены также боли в конечностях при столбняке и отравлении стрихнином.
Судороги мышц, кроме того, могут возникать вследствие перенапряжения (например, судороги икроножных мышц при ходьбе и т. д.). Во внутренней медицине имеют значение мышечные судороги, связанные с профессией. Можно напомнить о спазмах у стенографистокмашинисток, доярок, писцов, музыкантов и т. д. Причина их неясна. Вероятно, существенную роль играют и психические факторы.
Нарушения функции мышц. При заболеваниях с нарушенной функцией мышц боли обычно не выступают на передний план. Однако больные большей частью испытывают неопределенные ощущения в области конечностей, так что эти заболевания следует иметь в виду при дифференциальном диагнозе с другими заболеваниями мышц, сопровождающимися более выраженной болезненностью. Нарушения мышечной функции наблюдаются при следующих заболеваниях.
При миотониях. Миотоническим называют замедленное сокращение или замедленное расслабление сокращенной мышцы. Патогномоничное нарушение характеризуется нецелесообразной стойкостью фазы сокращения при выполнении произвольных движений (Bing). Если движение совершается несколько раз, мышца «расходится» и сокращение нормализуется. Удар по мышце перкуссионным молоточком вызывает миотоническое сокращение в виде образования мышечного валика. В основном имеются 2 формы заболевания, а именно:
1) врожденная миотония (Thomson) — семейно-наследственное страдание, проявляющееся в большинстве случаев уже в детском возрасте и лишь изредка после наступления пубертатного периода;
2) атрофическая миотония. Болезнь Штейнертa (Steinert), или атрофическая миотония (иначе миотоническая дистрофия), настолько типична (мышечная атрофия преимущественно предплечья, шеи и лица, паркинсоноподобная поза, акроцианоз, атрофия яичек), что в большинстве случаев диагноз возможен с первого взгляда. Болезнь наследственная. Мужчины поражаются чаще и обычно на 3-м десятилетии жизни. Другие признаки заболевания: катаракта, нарушения психики, а также ригидность и замедленное расслабление мышц (миотоническое сокращение). При быстром пассивном приподнимании плеч у лежачего больного голова не может быть поднята с той же быстротой и запрокидывается назад. Основной обмен, как правило, понижен, заболевание поразительно часто сочетается со струмой.
При миастении (myasthenia gravis). При этом заболевании в известной мере в противоположность миотониям мышечная слабость наступает лишь спустя некоторое время после движений, т. е. при утомлении. Мышечные парезы обычно наиболее заметны на лице и в области глотки; в наиболее выраженных случаях поражаются также и мышцы конечностей. Особенно типичен нарастающий в течение дня птоз век. Дальнейшим симптомом паралича глазодвигательных мышц является наблюдаемое иногда двоение в глазах. В 50% случаев обнаруживается увеличение зобной железы. В диагностических целях следует также использовать непосредственный благоприятный терапевтический эффект простигмина или более длительно действующего местинона.
При миопатиях вследствие нарушений обмена. Сходные с миастенией функциональные нарушения наблюдаются также при так называемой хронической тиреотоксической миопатии. При неясной мышечной слабости с парезами, в особенности мышц тазового и плечевого пояса и в меньшей степени кистей (очень типичны затруднения при переходе из сидячего положения в стоячее — «признак табуретки»), необходимо подумать о тиреотоксикозе Выраженной атрофии могут подвергаться различные группы мышц.
Сходная симптоматика отмечается при климактерической миопатии (Kaeser), очень близко стоящей, а возможно, и идентичной с хроническим диффузным полимиозитом (Bostrom и Hed).
Выделение с мочой креатина увеличено как при тиреотоксической миопатии, так и при полимиозите. Однако лишь при первой из этих форм может быть получено уменьшение креатинурии через 10 дней после лечения тиоурацилом, вследствие чего становится возможной ее дифференциация при наличии моносимптомного тиреотоксикоза (Bostrom и Hed)
При миопатической форме прогрессивной мышечной дистрофии.
Другим редким страданием, протекающим с миотоническими мышечными реакциями, является миотоническая дистрофия, близко стоящая к прогрессивной мышечной дистрофии, но отличающаяся от нее наличием миотонического типа сокращений Остальные симптомы соответствуют таковым при прогрессивной мышечной дистрофии, которая характеризуется мышечной слабостью, большей частью симметричной (преимущественно мышцы туловища и проксимальных отделов конечностей), со снижающейся сократительной способностью и переходом в чисто двигательный паралич Наряду с атрофией мышц имеются явления псевдогипертрофии (тестообразная консистенция утолщенных мышечных участков), а в более поздних стадиях—арефлексия, походка вперевалку. Заболевание часто сочетается со слабоумием, психопатическими чертами, эндокринными нарушениями. В зависимости от локализации и времени возникновения различают следующие формы прогрессивной мышечной дистрофии: 1) форма, протекающая с преимущественным поражением плечевого пояса, начинающаяся только в раннем детском возрасте,— тип Ландузи—Дежерина (Landouzy — Dejerine); 2) форма, проявляющаяся только в юношеском возрасте,— тип Эрба (Erb); 3) форма, характеризующаяся преимущественной слабостью мышц таза и бедер, — тип Дюшен — Гризингера (Duchenne — Griesinger). Четкое разграничение этих форм не всегда осуществимо. Мужчины поражаются в 2 раза чаще, чем женщины.
Воспалительные заболевания мышц. Миозит, полимиозит или дерма-томиозит — чрезвычайно редкое, сопровождающееся исключительно сильными болями страдание, причина которого остается неизвестной В большинстве случаев поражаются не только мыиида, но и кожа Заболевание протекает с высокой лихорадкой, лейкоцитозом и эозинофилией. иногда с увеличением селезенки и вовлечением в патологический процесс миокарда и почек.
Дерматомиозит поразительно часто сочетается со злакачественными новообразованиями (Brunner и Lobraico)
Заболевание легко смешать с трихинеллезом вследствие острого течения и эозинофилии, которая, правда, не столь резко выражена, как при трихинеллезе.
Ограниченный очаговый миозит нередко наблюдается при общих септических процессах.
Оссифицирующим миозитом обозначают заболевание, протекающее с обызвествлениями мышц. Чаще всего подобного рода отложения извести возникают после кровоизлияний в мышцы. При оссифи-цирующем миозите наездников причинами кровоизлияний являются постоянные механические травмы, но оссифицирующий миозит, по-видимому, может возникать также и независимо от травматических воздействий как самостоятельное заболевание с рецидивирующими, очень болезненными атаками миозита и последующими отложениями извести.
