«Первичная гипертония» (гипертоническая болезнь). В зависимости от того, преходяще или длительно повышено артериальное давление, говорят о лабильной или постоянной гипертонии. Причина этой формы гипертонии остается не полностью выясненной. Играют роль, по-видимому, различные факторы: гипофиз (повышенная функция базофильных клеток?), кора надпочечников, утомление депрессоров вследствие изменения сосудистых стенок (Volhard) при соответствующей наследственности и ненормально часто появляющемся физиологическом высоком давлении с увеличением минутного объема сердца, содержание натрия в сосудистых стенках. задержка натрия с последующей гиперволемией. Некоторые авторы считают, что в основе также и этой формы лежит первичное нарушение почек, но ускользающее от клинического выявления.
При диагностике надо учитывать наследственность. Большинство больных гипертонической болезнью происходит из семейств гипертоников. Наследуется, вероятно, характер реакции на внешние раздражения (преимущественно психического порядка).
Речь идет главным образом о больных пикнического или атлетического телосложения. Повышено как систолическое, так и диастолическое давление. В результате гипертонии сердце увеличено влево, аортальной конфигурации, верхушечный толчок приподымающий и распространенный, второй тон на аорте чаще акцентуирован, довольно звонкий. Систолический шум у верхушки указывает на относительную митральную недостаточность, только изредка дело доходит до аортальной недостаточности. ЭКГ — левого типа. Так называемый гиперфункциональный левый тип ЭКГ характеризуется противоположной направленностью начальной и конечной части желудочкового комплекса в I и III отведениях, отсутствием зубца R в отведениях V1— V3 и очень высоким зубцом R в V4—V6 отведениях.
Отпатологического гиперфункционального левого типа следует отличать позиционный левый тип, обусловленный положением сердца и не имеющий патологического значения. В противоположность гиперфункциональному типу зубцы T в III отведении отрицательны.
Пульс напряженный, с трудом сжимается, стенка лучевой артерии ригидна, но не дает ощущения гусиного горла (типичного для атеросклероза больших сосудов при часто нормальном диастол и чес ком давлении).
Для отличия от почечных форм гипертонии решающее значение имеют функциональные пробы почек и результаты исследования глазного дна.
Моча при неосложненной гипертонической болезни не изменена. Возможная застойная альбуминурия распознается по высокому удельному весу мочи. Остаточный азот в норме, за исключением вторичной сердечной недостаточности, которая может сопровождаться умеренным повышением остаточного азота.
Несомненного нарушения функции почек еще не имеется: изостенурии не отмечается, при пробе Фольгарда на разведение и концентрацию удельный вес мочи колеблется от 1002 до 1025 и выше. При сердечной недостаточности удельный вес вряд ли опускается ниже 1010, что обусловлено, однако, не почечной недостаточностью, а снижением силы сердца.
При далеко зашедшей гипертонической болезни имеется картина гипертонического глазного дна: суженные артерии,на пересечениях артерий с венами вены оттесняются артериями, бедны кровью (феномен перекреста Гунна), к периферии часто слегка застойны; могут появляться геморрагии, однако нет ангиоспастического ретини. При наличии ангиоспастических очагов уже нельзя говорить более о доброкачественной форме гипертонической болезни.
В начальных случаях иногда положительна холодовая проба, выявляющая реактивность сосудов.
Техника пробы. Перед началом пробы больной лежит спокойно 20—60 «минут т. е. до тех пор, пока неоднократное измерение не покажет основную величину артериального давления. В то время как манжетка для измерения давления остается на одной руке, другую руку больного погружают до лучезапястного сустава на 1 минуту в ледяную воду (4 ). Максимальное повышение давления наступает в большинстве случаев через 30 секунд от начала раздражения холодом.
У нормотоников (диастолическое давление ниже 100 мм ртутного столба) холодовая проба дает различные реакции. У гипертоников практически всегда наблюдается гиперреакция, т. е. диастол ическое давление у них повышается более чем на 20 мм ртутного столба. У нормотоников, дающих гиперреакцию, позднее более чем в 50% случаев развивается гипертония. Проба, таким образом, является только ориентировочной (Hines). Новейшие исследования Mechelke и Kuhn показывают, что проба не выявляет «гиперреактивности сосудистой системы», так как положительно реагируют в большей части только лица престарелого возраста, а не лица с лабильной гипертонией.
