Стеноз устья аорты встречается гораздо чаще, чем считалось раньше; по статистике Wood даже чаще, чем недостаточность клапанов аорты.
Симптомы стеноза устья аорты могут быть выражением измененных условий кровообращения, сложившихся впереди места стеноза, в месте стеноза и позади его.
Pulsus parvus et tardus, низкое артериальное давление, малый минутный объем крови, приступы обморочного состояния, коронарная недостаточность
Пальпаторно: дрожание
Аускультативно: систолический шум, слабые тоны
Рентгенологически: обызвествленные клапаны
Пальпаторно: приподымающий верхушечный толчок (гипертрофия левого желудочка)
Перкуторно: увеличение сердца (не обязательно)
Рентгенологически: аортальная конфигурация
ЭКГ: левый тип
В позднейших стадиях: признаки левосторонней недостаточности (застойные легкие)
В терминальных стадиях: признаки правосторонней недостаточности (застойная печень и отеки)
При всех пороках сердца симптомы можно в общем представить таким же образом; во всяком случае особенно ясны отношения при аортальном стенозе, где и проявления болезни, вызванные гемодинамическими изменениями впереди места стеноза, особенно выражены.
Стеноз устья аорты редко бывает врожденным, чаще же ревматическим (часто также без соответствующих данных в анамнезе) и поразительно часто обусловленным также бруцеллезным эндокардитом (бруцеллез в анамнезе!) и атеросклерозом. Аускультативно он выражается громким грубым систолическим шумом с последующим очень тихим вторым тоном (может и отсутствовать) над аортой в классическом месте выслушивания (с распространением на сонные артерии).
Встречаются случаи, когда над всей областью сердца не выслушивается тонов (слышен только систолический шум).
Однако ставить диагноз на основании только этого шума без одновременного выявления типичного для аортального стеноза малого (parvus) и медленного (tardus) пульса недопустимо. Этот замедленный подъем пульсовой волны с образованием «петушиного гребня» всего лучше представлен на сонной артерии. Воспринимаемое пальпаторно дрожание (вызываемое сужением устья) не может служить для дифференциации с другими стенозами. Лучше всего определяется в верхней трети грудины. Артериальное давление обычно низкое, но и нормальное или даже слегка повышенное давление не исключает аортального стеноза. Аортальный стеноз принадлежит к тем порокам сердца, которые всего лучше компенсируются. Поэтому мы обычно, но отнюдь не всегда, находим очень значительное расширение левого желудочка и часто брадикардию. Рентгенограмма с использованием жестких лучей во многих случаях позволяет видеть обызвествление клапанов аорты.
Клинически, помимо одышки, наступающей уже при легких напряжениях, типичны обморочные припадки. Они могут симулировать припадки Адамс— Стокса. В тяжелых случаях наблюдаются также симптомы стенокардии с соответствующими изменениями на ЭКГ.
Дифференциально - диагностически иногда надо учитывать возможность так называемой болезни отсутствия пульса (синдром дуги аорты). Это болезнь почти исключительно молодых женщин. На первый план выступает симптом отсутствия пульса на лучевой и сонной артериях. Течение очень хроническое с резко ускоренной РОЭ. Как и при аортальном стенозе, описаны ишемические мозговые явления с обморочными состояниями, эпилептиформными судорогами и даже параличами. В основе страдания — артериит в области дуги аорты с сужением отходящих в этом месте сосудов. Это ведет к образованию коллатерального кровообращения, при котором расширяются те же сосуды, что и при стенозе перешейка аорты (аа. intercostales, a. mammaria). Также и рентгенологически отмечаются узуры на ребрах. Однако кровь течет в направлении, обратном тому, как при стенозе перешейка аорты, а именно через аа. intercostales — a. mammaria к подключичной артерии и, обходя суженную в месте обхождения сонную артерию, далее через расширенные сосуды лица в мозг. Так как артерии на ногах пульсируют хорошо, то симптоматологически можно говорить также об «обратном стенозе перешейка аорты».
