Головные боли при общих заболеваниях. Гипогликемические головные боли.
Ясно, что возникающий при остром нефрите отек мозга, который можно с успехом лечить голодом, жаждой, кровопусканиями и люмбальной пункцией, является причиной сильных головных болей. При истинной почечной недостаточности с повышенным остаточным азотом сюда присоединяется еще недостаточное выделение азотистых шлаков. Вместе с тем часто обращает на себя внимание то, что головные боли бывают незначительны иной раз даже при высоких* цифрах остаточного азота!
Головные боли при полицитемии (это чаще скорее просто чувство давления) — подлинно надежный показатель степени болезни.
Значительными головными болями может сопровождаться также сердечная недостаточность при повышенном венозном давлении.
Следует, впрочем, вообще напомнить, что головная боль является не болезнью, а симптомом, который сопутствует почти всем заболеваниям. Поэтому при остром появлении головной боли врач должен в первую очередь подумать не о вышеописанных болезнях с головной болью в качестве главного симптома, а об общем заболевании и преимущественно инфекционного характера. Не следует забывать также о возможности хронических поражений печени, желудочнокишечных заболеваний, хронического запора (несомненно, переоцененного в качестве причины головных болей) и особенно о пониженнойфункции щитовидной железы. Особенно сильны толовные боли при ботулизме.
Гипогликемические головные боли.
Гипогликемические головные боли клинически ничем особенным не выражаются, разве только тем, что при спонтанных гипогликемиях они наступают спустя 2—3 часа после приема пищи и спонтанно исчезают после еды (головные боли у больных гипертонией после приема кофе часто также значительно ослабевают). Головными болями постоянно сопровождаются все состояния с гипогликемией, а следовательно, аденома поджелудочной железы, спонтанная гипогликемия, недостаточность передней доли гипофиза, передозировка инсулина. Поэтому гипогликемическая головная боль при подтверждении гипогликемии определением сахара в крови (60—80 мг%) всегда служит исходным пунктом для дальнейших дифференциально-диагностических соображений.
