К этому же кругу болезней принадлежит шейная мигрень, впервые описанная в 1925 г. Ваrre, а в последнее время детально проанализированная главным образом Bartschi — Rochaix. Существуют идиопатические и посттравматические случаи. Клиническая картина характеризуется исходящими из затылка головными болями водной половине головы, головокружениями, иногда с субъективными зрительными и слуховыми (не объективизируемыми!) нарушениями и характерным фиксированным положением шейной части позвоночника. Иногда определяются также парестезии, а в особенно выраженных случаях и мышечные атрофии верхних конечностей. Типично, что симптомы вызываются и купируются определенными движениями головы.
Объективный признак — чувствительность к давлению в области остистых отростков и в определенных точках затылка, гипо- или гиперальгезии кожи в области верхних шейных сегментов. Не каждая болезненная при давлении точка на задней части головы свидетельствует о затылочной невралгии! Osteochondritis dissecans с деформациями унко-вертебральных соединений между III—VII шейным позвонком выявляется рентгенологически. Согласно современным воззрениям, этот синдром обусловливается механическим раздражением проходящего вместе с позвоночной артерией заднего шейного симпатикуса. Ваrre и Lieou главнейшую этиологическую роль приписывают деформирующему спондилозу, a Bartschi на первое место выдвигает травматические повреждения межпозвонковых дисков.
Они ведут уже вторично к изменениям латерально расположенного так называемого унко-вертебрального соединения между телами позвонков, а эти изменения, в свою очередь, оказывают раздражающее действие на проходящие в позвоночном канале нервные волокна, а иногда также и на самую позвоночную артерию.
При спастическом состоянии затылочных и шейных мышц боли ощущаются преимущественно также в затылке, но через заднюю часть головы могут иррадиировать в лоб и плечи, что Charcot назвал casque neurasthenique (неврастенической каской).
Эта повышенная ригидность мышц часто является вторичной (например, при остеоартрозе и т. д.) и усиливает уже существующие головные боли.
Если первичной причины не находится и налицо только ригидность мышц, повышенная чувствительность кожи и болезненные места в мышцах, то это обычно тесно связано с психоневрозом (tension headache — «головная боль от напряжения» американских авторов).
Головные боли на почве сердечно-сосудистых нарушений при общих заболеваниях привлекают к себе наибольшее внимание. Рисунок поясняет механизм возникновения головной боли при соучастии сосудов.
Понятно, что головные боли и гипертония, как правило, причинно связаны между собой, хотя в некоторых случаях и приходится проводить дифференциальную диагностику для исключения психогенных, артритических и аллергических головных болей. Клинический опыт показывает, что между высоким артериальным давлением и интенсивностью головных болей строгого параллелизма не имеется. Для гипертонических головных болей характерно появление их по утрам (чаще в задней части головы, но также и во всей голове), причем при вставании с постели боль ослабевает и часам к 10 часто совершенно исчезает. Иногда она появляется под вечер после сильных профессиональных напряжений и особенно после психического возбуждения. Головная боль при гипертонии может носить пароксизмальный характер. Однако очень сильные головные боли у больных гипертонией, наступающие в виде приступов, особенно подозрительны на небольшие мозговые кровоизлияния. Диагностировать такие энцефалоррагии на основании неврологических симптомов удается не всегда. Особенно сильны и постоянны головные боли при одновременной почечной недостаточности.
