Менингиты после воздействия физических факторов. Вирусные менингиты.
Абактериальные менингеальные явления раздражения после инсоляции вряд ли могут представить какие-либо трудности при дифференциальной диагностике, если учитывать анамнез. Однако инсоляция иногда может вызвать одну из приводимых ниже форм менингита, так что только дальнейшее наблюдение позволит поставить точный диагноз.
Вирусные менингиты. а) Полиомиелит (poliomyelitis). Чтобы поставить этот диагноз, необходимо учитывать: эпидемиологию (связь с другими случаями полиомиелита), появление болезни летом и осенью (за исключением месяцев с июня до октября, с диагнозом полиомиелита надо быть очень осторожным), типичный ход лихорадки с двумя вершинами, причем первая стадия (общая инфекция) короткая, т. е. длится только 1—2 дня, в то время как во второй стадии (инвазии нервной системы), наступающей через 2—3 дня латентного периода, лихорадка держится около 5—7 дней.
Возраст не является решающим моментом для диагностики, хотя с возрастом заболеваемость падает, однако с возможностью такого диагноза надо считаться до 6-го десятилетия жизни. Раньше заболевали почти исключительно дети, теперь заболевают больше всего молодые лица, так как возможность заражения теперь уменьшилась (как и в отношении туберкулеза).
Герпес и конъюнктивит встречаются только в небольшом проценте случаев и, следовательно, скорее говорят против полиомиелита. Редки также и кожные явления. Пульс ускорен.
Приблизительно в 70% случаев в стадии общей инфекции имеются катаральные явления верхних дыхательных путей. Менингеальные явления очень выражены во второй стадии. Во всяком случае опистотонус почти всегда отсутствует. Симптомы Кернига, Ласега в большинстве случаев налицо, а феномен треножника (невозможность без помощи рук сесть в кровати) иногда может наблюдаться и без классических менингеальных явлений.
Параличи обычно наступают между 2-м и 4-м днем после вторичного повышения температуры. Но они могут появиться уже и в первый день, особенно при бульбарных формах. В безлихорадочном периоде они наступают очень редко. Через 2 дня, самое большее, параличи полностью развиваются и после этого поражение других мышц бывает очень редко.
Изменения ликвора очень характерны. Если в период второго повышения температуры (стадия инвазии нервной системы) ликвор остается нормальным, то полиомиелит можно исключить. При полиомиелите вначале находят так называемую клеточно-белковую диссоциацию, т. е. изолированный плеоцитоз при нормальном содержании белка (проба с коллоидным золотом также отрицательна). Число клеток может достигать от 50/3 до 1000/3, выше 1200/3 очень редко, а более 3000/3 клеток в значительной мере говорят против полиомиелита. Первоначально клетки состоят почти исключительно из полинуклеаров, а позднее — почти исключительно из мононуклеаров. С конца первой до начала второй недели количество клеток уменьшается, и на первый план выступает увеличение белка, но оно не превосходит 100 мг%.
Положительная реакция с коллоидным золотом иногда может быть единственным патологическим признаком. Содержание сахара в ликворе в большинстве нормальное, иногда повышено, очень редко снижено.
Р.О Э в норме или повышена очень незначительно. Лейкоциты в большинстве случаев не изменены ни количественно, ни качественно. Возможен небольшой лейкоцитоз. Токсические изменения нейтрофилов отсутствуют или очень незначительные. Небольшой сдвиг влево.
В то время как случаи без параличей должны быть дифференцированы от остальных форм абактериальных менингитов (см. ниже), паралитические формы должны быть дифференцированы прежде всего от полирадикулита в его трех формах проявления.
- Паралич Ландри (тяжелая, восходящая форма).
По Fanconi — Zellweger важны следующие признаки:
Особенно важный симптом полирадикулита — это белково-клеточная диссоциация, т. е. увеличение белка при нормальном количестве клеток. Однако сходная картина может наблюдаться также при полиомиелите после второй недели болезни, так как количество клеток в ликворе быстро уменьшается.
Особенно значительной белково-клеточной диссоциацией сопровождаются вызванные опухолью поперечные параличи. При очень значительном увеличении белка ликвор сейчас же после пункции свертывается, что очень подозрительно насдавление опухолью (признак de Froin).
В настоящее время при дифференциации надо выяснить, не получал ли больной троекратной прививки против полиомиелита, так как по имеющимся наблюдениям у привитых полиомиелитические параличи чрезвычайно редки.
