В настоящее время в наших широтах различаются следующие формы.
а) Болезнь Вейля—Васильева, желтушно-геморрагический лептоспироз (Leptospira ictero-haemorrhagica), характеризующаяся особенно ярко выраженным гепато-ренальным синдромом, т. е. желтухой и нефритическими симптомами с характерными для нефрита изменениями мочи (протеинурия, в осадке эритроциты и зернистые цилиндры) и повышением остаточного азота. Субъективно в большинстве случаев на первый план выступают боли в икрах. Иногда в моче в первые дни болезни удается найти в темном поле лептоспир. Селезенка часто прощупывается. Большое значение имеет анамнез (возможный контакт с крысами, купание в зараженных водах, более или менее длительное пребывание в погребах). Решающим является положительный результат реакции агглютинации после 10-го дня болезни. Серологическое доказательство возможно спустя даже много лет после перенесенного заболевания.
К доброкачественным лептоспирозам, всегда с хорошим прогнозом, причисляются:
б) Водная лихорадка (Leptospira grippo-typhosa и Leptospira Sejro). Картина болезни соответствует приведенной выше общей симптоматологии.
в) Лихорадка canicola (Leptospira canicola). От водной лихорадки ее можно отличить только бактериологически. Течение похоже на болезнь Вейля — Васильева; оно тяжелее, чем при водной лихорадке.
г) Болезнь свинопасов (Leptospira pomona и Leptospira mitis). Это заболевание, считавшееся раньше вирусным, вызывается, как точно доказал Gsell, Leptospira pomona. Можно сказать, что заболевают только сельскохозяйственные работники, имеющие прямой контакт со свиньями. Наряду с описанными выше общими симптомами на первый план в картине болезни выступают менингеальные явления с сильными головными болями. Весьма благоприятное действие оказывает люмбальная пункция уже в первые часы после ее проведения. Дифференциальную диагностику с полиомиелитом смотрите в наших статьях.
д) Лихорадка рисовых полей (различные типы лептоспир и прежде всего Leptospira bataviae). Наблюдается среди работников на рисовых полях в долине реки По.
Болезнь передается не от человека к человеку непосредственно, а от инфицированного скота или через их продукты (молоко). Особенно подвергаются опасности ветеринары, инфицируемые путем контакта (через кожу) с плацентой (Brucella abortus Bang). Инфицирование Brucella melitensis происходит преимущественно через козье молоко или его продукты. Начало всегда постепенное. Часто вначале отмечаются катаральные явления со стороны дыхательных путей и желудочно-кишечные нарушения (Loffler и Moeschlin). Лихорадка интермиттирующего типа отдельными волнами длительностью от б дней до 2 недель наблюдается только в части случаев. У н д у л и рующий тип лихорадки иногда отсутствует. Брадикардия наблюдается только в 20% случаев.
В картине крови типична лейкопения и прежде всего гранулоцитопения с выраженным лимфоцитозом (до 80%). Однако исключать бруцеллез только на основании умеренно выраженного лимфоцитоза (около 30— 40%) нельзя. Токсическая зернистость нейтрофилов отсутствует, количество эозинофилов в общем несколько снижено, иногда их не находят совсем. РОЭ вначале низкая, только после 2-й недели медленно повышается до средних величин. Селезенка почти всегда увеличена и определяется клинически. Часто также увеличена и печень. Реже увеличиваются и лимфатические узлы. Важнейшим признаком при установлении диагноза является положительная культура и реакция агглютинации (положительная при титре 1:40). Реакция связывания комплемента нередко отрицательная даже в несомненных случаях бруцеллеза. Очень ценна в неясных случаях кожная проба, однако ее не следует проводить до взятия крови на реакцию агглютинации, так как она может обусловить положительный результат как агглютинации, так и реакции связывания комплемента.
Из осложнений сравнительно часто встречаются поражения печени (паренхиматозная желтуха), бруцеллезные артриты, бруцеллезные спондилиты. Для бруцеллезного спондилита типично разрушение межпозвонковых дисков без деструкции тел позвонков. Рентгенологически это позволяет отличить этот спондилит от туберкулезного спондилита, при котором разрушение тела позвонка, можно сказать, всегда сопровождается истончением межпозвонковых дисков. Но, как показано на рис. 97, разрушение костей возможно также и при бруцеллезном спондилите; бруцеллезные паротиты и тиреоидиты редки. В одном нашем случае бруцеллезного орхита ощущалась сильная боль при давлении на припухшее яичко. Бруцеллезный эндокардит наблюдается прежде всего при рецидивах (тяжелом течении) бруцеллеза и поражает почти исключительно клапаны аорты.
