Спленогенная анемия при гипертрофии селезенки и циррозе печени. Вследствие излишней продукции селезеночного гормона, тормозящего созревание клеток в костном мозгу, дело доходит до общего нарушения всего процесса созревания клеток. Гематологические признаки этой формы анемии следующие: цветной показатель выше 1, выраженная макроплания (т. е. наличие больших уплощенных эритроцитов); умеренные анизо- и пойкилоцитоз, уменьшение числа ретикулоцитов. Почти всегда имеется анемия с содержанием гемоглобина редко ниже 70%, лейко- и тромбоцитопения.
Грубая зернистость в моноцитах — очень ценный диагностический признак при циррозе печени. При циррозе печени эта форма анемии часто комбинируется с мегалобластическим типом и с гемолитической анемией (Schmidt и Keiderling).
Анемии, обусловленные ядами.
а) Здесь прежде всего надо иметь в виду бензол. Картина красной крови не характерна. Встречается как лейкоцитоз, так и лейкопения. Тромбоцитопения может быть очень выраженной.
р) Свинец: свинцовая анемия характеризуется повышенным количеством эритроцитов с базофильной пунктац и е й. Почти всегда имеется также полихромазия. Так как наряду с торможением костного мозга участвуют также гемолитические проц е с с ы, число ретикулоцитов часто повышено. Однако, если преобладает торможение, все регенеративные процессы могут отсутствовать. При подозрении на свинцовое отравление наличие свинцовых колик, характерная свинцовая кайма на деснах и выделение с калом копропорфирина подтверждают диагноз. Дальнейшим важным доказательством служит повышенное выделение с калом и мочой свинца. Этот симптом показателен, однако, только при наличии явлений свинцовой интоксикации. При отсутствии патологических симптомов речь идет о носителях свинца.
д) Эндокринные анемии: при неясных анемиях нормохромного типа надо подумать также о гипотиреозе (основной обмен!).
е) Инфекционные анемии: в большинстве они обусловлены также токсическим нарушением созревания эритробластов (Hemmeler). Здесь речь идет о нормохромной, самое большее о легкой гипохромной анемии с цветным показателем не ниже 0,9, без морфологических изменений эритроцитов. Число ретикулоцитов обычно снижено, но периодически повышается до 100°/00 (Hemmeler) вследствие спонтанных ремиссий. Эта анемия также комбинируется с гемолитическими явлениями и, вероятно, также с состояниями дефицита железа (вследствие повышенного его потребления). При всех хронических инфекционных процессах эта анемия играет большую роль.
ж) Изолированный erythroblastophthisis, т. е. настоящая апластическая анемия;— заболевание очень редкое, особенно у взрослых. Диагноз можно поставить только на основании изолированного отсутствия в стернальном пунктате эритробластов. На то же указывает отсутствие ретикулоцитов в периферической крови. В виду спонтанных ремиссий однократное нахождение в костном мозгу ретикулоцитов и эритробластов не исключает апластической анемии.
з) Гиперхромная анемия при panmyelophthisis: в большинстве случаев токсического происхождения (мышьяк, золото, бензол, рентгеновы лучи, радий и хронические инфекции). Нередки и так называемые идиопатические (первичные) случаи.
Анемия — макроцитарная и гиперхромная при небольшом анизо- и пойкилоцитозе. В тяжелейших случаях в клинической картине преобладают одновременно агранулоцитоз и торможение тромбопоэза (геморрагический диатез). Почти всегда имеются миелоциты и нормобласты. В костном мозгу родоначальные «материнские» клетки всех трех гемопоэтических систем уменьшены в количестве или исчезают вовсе при повышении числа элементов ретикуло-эндотелиальной системы. В наиболее тяжелых случаях в костном мозгу находят только ретикулярные клетки. Ядро этих клеток иногда очень нежное, так что'отличить их от атипичных мегалобластов нелегко. Описаны также переходы к миелобластному лейкозу. Подобные же клетки находят и в периферической крови. В остро протекающих случаях в клинической картине преобладают повышения температуры интермиттирующего типа, изъязвления слизистых оболочек (или припухание их) и прежде всего обширный геморрагический диатез (носовые кровотечения, гематурия, кровотечения из слизистых и кожи) (геморрагическая алейкия Франка). Наряду с острым течением, приводящим в несколько недель к смерти, наблюдается также длительное течение болезни— от нескольких месяцев до нескольких лет. Эти случаи трудно отличить от гиперспленизма. Решающую роль в дифференциальной диагностике здесь играет величина селезенки. РОЭ всегда слегка ускорена, сывороточное железо повышено.
