Природа бессонницы также очень сложна и дифференциально-диагностически в ней нелегко разобраться.
Можно различать три формы бессонницы: больной трудно засыпает, просыпается среди ночи, просыпается рано утром.
а) В большинстве случаев бессонница обусловлена психогенно, но причины при этом чрезвычайно разнообразны. Имеется целая шкала причин для различной тяжести бессонницы, начиная с невозможности забыться от вопросов, которыми больные интенсивно занимаются (работники умственного труда, тяжелые переживания и т. д.), до pavor nocturnus старых врачей, который характеризуется неопределенным чувством давления, кошмарным ощущением удушья, но без болей, связанный у взрослых, если нет органических причин, почти всегда с половой неудовлетворенностью.
б) Второе место в качестве причины бессонницы занимает прием пищи или меди каментов. Кофеин (в кофе или чае), препараты щитовидной железы и в последнее время фенамин у некоторых лиц вызывают бессонницу. При широко распространенном стремлении принимать снотворные средства бессонница наблюдается часто также и при попытках отвыкать от них.
в) Из органических заболеваний в первую очередь следует упомянуть о заболеваниях сердца. При сердечной недостаточности нормальному наступлению сна мешает одышка; у некоторых больных с заболеванием сердца скрытый чейн-стоксов тип дыхания как выражение преобладания вагуса при засыпании может быть очень тягостным: больные бодрствуют целыми ночами. Мешает ночному сну также никтурия.
Больные стенокардией в далеко зашедших стадиях пробуждаются от болевых приступов, которые вызываются различными механизмами (преобладание вагуса, положение на спине, создающие большую нагрузку на левый желудочек).
г) При хронических болезнях органов дыхания бессонницу нередко вызывает ночной кашель.
д) Бессонница на почве болезней желудочно- кишечного тракта обусловливается грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, при которой боли появляются обычно вскоре после отхода ко сну; язвой двенадцатиперстной кишки — здесь боли появляются после многих часов сна или под утро; при расширенном желудке — после обильного приема пищи.
е) Из болезней мочеполового тракта к бессоннице ведет главным образом гипертрофия простаты, обусловливающая частое мочеиспускание.
ж) При эндокринных болезнях бессонница является важнейшим симптомом тиреотоксикоза. Бессонница — частое явление в климактерическом периоде.
з) Иногда приходится дифференцировать так называемые неспокойные ноги — состояние беспокойства по ночам, появляющееся без видимой причины — от болевых состояний при нарушениях артериального кровоснабжения в далеко зашедших стадиях и от п о л и-невритических болей.
Сонливость. По сравнению с бессонницей на сонливость больные жалуются гораздо реже. Психические причины здесь значительно перевешивают все остальные. Усиленная потребность во сне наблюдается также при выздоровлении от тяжелых болезней, микседеме и энцефалите. Однако сонливость больных всегда подозрительна на злоупотребление наркотиками.
