Операции при хронической микротравматической болезни. Паратенотомия, тендопериостотомия, фасциотомия
При отсутствии эффекта от консервативного лечения, включая и санаторно-курортное (бальнео- и грязелечение), прибегают к оперативному методу лечения хронической микротравматической болезни. Вид и объем оперативного вмешательства зависят от локализации патологического очага, степени нарушения тканей и его длительности. При любых оперативных вмешательствах выполняются определенные условия для артистов балета — разрезы кожи делают косметические, маленькие, учитывая эстетическую сторону балетной профессии, операции должны быть малотравматичные и дающие хороший лечебный эффект.
При хронических паратенонитах проводится паратенотомия, т. с. рассечение паратенона, разъединение спаек, при резком изменении его и окружающих тканей проводится иссечение их. При хронических бурситах проводится иссечение измененной сумки.
При тендопериостопатиях различной локализации проводится тендопериостотомия, т. е. нанесение продольных насечек в месте вплетения сухожильных волокон в кость. При сочетании тендопериостопатии надколенника и хронической травматизации поднадколенникового жирового тела проводится одновременно и резекция гипертрофированных и уплотненных участков жирового тела. При патологических разрывах сухожилий и связок их сшивают.
При хондромаляции надколенника или мыщелков бедренной кости удаляют измененный хрящ и заглаживают поверхность для предупреждения повреждения хряща на противоположной суставной поверхности.
При более выраженной клинико-рентгенологической картине или при отсутствии лечебного эффекта от консервативного лечения, при периостозе большеберцовой кости проводится продольная фасциотомия, т. с. рассекается фасция, и она отслаивается от надкостницы большеберновой кости. Снимается напряжение и давление фасции на надкостницу и создаются условия для улучшения местного кровообращения.
При наличии больших и множественных поперечных зон перестройки в костях проводится туннелизация этих зон путем просверливания каналов ручной дрелью со спицами до нормальной кости в нескольких направлениях. При просверливании ощущается повышенная плотность костной ткани, напоминающая плотность мрамора. В некоторых случаях фасциотомию можно сочетать с туннелизацией. В результате туннелизации улучшается процесс прорастания клеток кости в патологический очаг.
В послеоперационном периоде артистам балета рано назначается лечебная гимнастика лежа в постели, а затем стоя у кровати, интенсивность и продолжительность гимнастики постепенно увеличивается, назначается выполнение некоторых профессиональных движений; при кровоизлияниях (гематомах) показаны физиотерапевтические процедуры для рассасывания.
После выписки из стационара или с больничного листа артист балета должен находиться на диспансерном наблюдении. Очень важен врачебно-педагогический контроль, только содружественная работа врача и педагога и единое понимание ими задач по быстрейшему и полноценному возвращению артиста балета к сценической деятельности позволят предупредить возникновение рецидива заболевания или появление нового патологического процесса у детренированного артиста балета.
