Хроническая микротравма мышц и сухожилий. Миопатоз у танцоров
Хронические микротравмы мышц возникают как в самих мышечных волокнах, так и в местах их перехода в сухожильные волокна. При исполнении большого количества движений в короткие периоды времени наступает утомление мышц в целом или отдельных ее волокон. В период стадии утомления, перенапряжения возникает только мышечный спазм, т. е. функционально быстро проходящее состояние. Такое состояние носит название «крипатура».
Постоянные спазмы мышечных волокон под влиянием микротравм могут затем привести к развитию патологического состояния в мышцах, называемого миопатоз, который выражается в уплотнении группы мышечных волокон, снижении их эластичности, после чего они легко повреждаются. Электрофизиологическое исследование показывает нарушение проводимости мышечных волокон и снижение их электрической активности. Микроскопическое исследование этих патологических очагов свидетельствует о наличии микролизиса миофибрилл, вакуолизации мышечных волокон, образовании грубой волокнистой соединительной ткани.
Повторные микротравмы этих патологических очагов ведут к постоянным микрокровоизлияниям, нарушению местного кровообращения и изменению биохимических процессов в клетках. В дальнейшем при незначительной травме или без травмы может возникнуть надрыв или разрыв патологически измененных мышечных волокон вследствие наличия дегенеративно измененной мышцы.
При кумуляции микротравм и микрокровоизлияний, нарушении биохимических процессов в клетках и тканях образуется местная оссификация и возникает оссифициругощая гематома, приносящая большие неудобства и надолго выводящая артиста балета из сценической деятельности.
Хроническая травматизация места перехода мышечных волокон в сухожилие носит название миоэнтезит. Течение этого патологического процесса заключается в резкой локальной болезненности, чаще в области перехода икроножных мышц в пяточное сухожилие, в невозможности выполнять танцевальные движения, особенно при вставании на пальцы и полупальцы. При длительном течении процесса возникает локальное уплотнение тканей за счет образования грубой волокнистой соединительной ткани. Часто под влиянием незначительного усилия могут возникнуть патологические разрывы места перехода мышцы в сухожилие.
Клинически в момент травмы отмечается нежный хруст, затем боль, а через день возникает местное кровоизлияние в виде кровоподтека. При обследовании наблюдаются западение в месте перехода мышцы в сухожилие, резкая болезненность. В последующем в этом месте образуется плотный рубец, болезненный, мало эластичный, что затрудняет полноценную функцию этого отдела опорно-двигательного аппарата и требует длительного лечения для рассасывания уплотнения.
Хроническая микротравма сухожилий, их влагалищ и мест прикрепления сухожилия к кости наиболее часты у артистов балета, поскольку сухожилия и связки выполняют важную функцию в их профессиональной деятельности.
Локализация этих патологических процессов самая разнообразная — пяточное сухожилие, его паратенон, место прикрепления к пяточному бугру, приводящие мышцы бедра, связка надколенника, сухожилие прямой мышцы бедра и др.
Наиболее часто встречается хроническая микротравматизация мест прикреплений сухожилий и связок к кости, где процессы обмена веществ протекают недостаточно интенсивно. Возникают микронадрывы, кровоизлияния и уплотнение тканей. Патологический процесс, развивающийся в месте вплетения волокон сухожилий и связок в кость и надкостницу, носит название тендопериостопатия. Это название говорит о том, что в патологический процесс вовлекаются как сухожильные волокна, так и кость и надкостница. Возникает резкий болевой синдром.
У танцовщиков тендопериостопатия чаще возникает в месте вплетения волокон связки надколенника в его основание, реже в верхушке надколенника, где вплетаются волокна прямой мышцы бедра. Также часто встречается тендопериостопатия пяточного бугра, где вплетаются волокна пяточного сухожилия. Реже встречается тендопериостопатия лобковых костей в месте прикрепления к ним приводящих мышц бедра.
