Инфекционные болезни с кожными проявлениями. Кожные проявления болезней обмена веществ.
1. Туберкулез.
Кожный туберкулез как входные ворота. Первичный аффект. Нахождение туберкулезных микобактерий.
Туберкулез кожи в уже инфицированном организме. Найти туберкулезных микобактерий трудно. Lupus vulgaris, scrofuloderma (в основе их лежат туберкулезные очаги в костях или лимфатических узлах).
Туберкулиды (туберкулезных микобактерий не находят). Папулонекротический туберкулид, erythema induratum Базена (Bazin), сине-красноватые узлы в области икр, длительно существующие, малоболезненные, изъязвляющиеся. Узловатая эритема.
2. Сифилис во вторичном и третичном периодах.
3. Менингококковая пиемия: метастазы по всему телу.
4. Тифопаратифозная группа: розеолы.
5. Сыпной тиф: экзантема.
6. Экзантемы, вызываемые Q-лихорадкой, аденовирусными, лептоспирозными инфекциями, инфекционным мононуклеозом.
7. Некоторые грибковые заболевания (кокцидиоидомикоз, споротрихоз, гистоплазмоз) протекают с кожными узелками (в Средней Европе очень редки).
Саркоидоз [болезнь Бека— Бенье — Шаумана (Boeck — Besnier— Schaumann)]: саркоид кожи.
Сердечно-сосудистые болезни: цианоз, пальцы в виде барабанных палочек. Митральный стеноз: цианоз и покраснение щек.
Затяжной септический эндокардит: микроэмболии на пальцах рук и ног, а также на кистях и стопах (ладони и подошвы). Барабанные пальцы. Кожа цвета кофе с молоком (такая же картина при трихинозе).
Облитерирующий эндартериит: пигментация и язвы на стопах, реже на пальцах рук. Флебитические тяжи.
Кожные проявления болезней обмена веществ.
- Липоидозы: ксантелазмы, узловатые ксантомы.
- Болезнь Гоше: бронзовый цвет кожи, Pingueculae, пурпура.
- Подагра: tophi, гиперкератоз ладоней и подошв. Псориаз.
- Сахарный диабет: зуд, ксантелазма, покраснение щек, necrobiosis lipoidica diabeticorum, фурункулез, пиодермии, гангрена пальцев ног (в результате диабетических изменений сосудов).
- Порфирия: пигментация, vitiligo, пузыри.
- Гипогаммаглобулинемия: рецидивирующие кожные инфекции (фурункулез, пиодермия).
- Уремия: кожа сухая, зудящая, в большинстве случаев бледная; кристаллы мочевой кислоты.
Авитаминозы с кожными проявлениями.
- Авитаминоз А: жесткая, гиперкератическая кожа с папулезной сыпью, сухие волосы.
- Авитаминоз В: хейлоз, стоматит, себорея, жесткие щетинистые волосы, пигментации, шелушащаяся эритема на открытых частя к, тела с резкими границами при пеллагре.
- Авитаминозы С и К: пурпура, как при нарушениях свертываемости крови. Дефицит железа: сухая кожа, жесткие щетинистые волосы, изменения ногтей, анемия.
Желудочно-кишечные нарушения: пигментация при кишечном полипозе (синдром Пейтц— Егерса), acanthosis nigricans при злокачественных опухолях кишечника.
Ненормальные пигментации при язвенном колите, спру, болезни Уипла. Покрасневшее лицо с внезапными приливами крови при карциноиде.
Преждевременное поседение густых волос— язва двенадцатиперстной кишки; сухая, морщинистая, бледная кожа лица — язва двенадцатиперстной кишки или желудка.
Ограниченное синеватое окрашивание вокруг пупка (выступание геморрагической асцитической жидкости при остром панкреатите).
Интоксикации с кожными проявлениями.
При каждом кожном поражении следует всегда помнить, что оно может быть вызвано повышенной чувствительностью к медикаментам. Аллергические кожные реакции на медикаменты очень часты. Можно сказать, что все медикаменты способны вызывать такие явления. Анамнез и наблюдения за явлениями после отмены медикамента для диагноза важнее, чем кожные пробы и лабораторные исследования.
Кроме частых аллергических реакций, некоторые медикаменты могут вызывать кожные явления и неаллергической природы.
Гиперкератоз с гипергидрозом на ладонях и подошвах вызывают мышьяк, висмут, ртуть.
Черную кайму на деснах вызывает свинец, сине-серое окрашивание кожи (аргироз) — серебро, синеватую кайму на деснах — висмут, стоматит — ртуть, выпадение волос—таллий, серую пигментацию на открытых, доступных освещению частях тела — золото, пустулезные acne — йод и бром.
