Вывих сухожилий малоберцовых мышц у танцоров. Переломы лодыжек у артистов балета
Вывих сухожилий малоберцовых мышц у людей обычных профессий встречается крайне редко. У артистов балета и спортсменов при большой физической нагрузке и нефизиологическом положении стопы во время этих нагрузок повреждается верхнее или нижнее фиброзное образование голеностопного сустава и сухожилия малоберцовых мыщц выходят из бороздки позади латеральной лодыжки, ложатся косо на переднюю и частично на боковую поверхность нижней трети малоберцовой кости.
Вывиху сухожилий, кроме того, способствуют анатомические особенности этой области: недостаточная глубина ретро- и субмалеолярного пространства, зависящая от различной степени уплощения задней поверхности дистального отдела малоберцовой кости, отсутствия медиального гребня малоберцовой кости, недостаточной прочности костно-фиброзпого канала, в котором расположены сухожилия малоберцовых мышц. Вывиху сухожилий способствует подворачивание стопы внутрь. Сразу же после травмы отмечаются боли позади и ниже латеральной лодыжки, отек этой области. Диагноз очень затруднен, особенно при незнании этой патологии. В связи с этим больные поступают в специализированное отделение в поздние сроки после травмы — через 5—10 мес.
Жалобы на неустойчивость в голеностопном суставе, боли по наружной поверхности сустава, появление опухолевидного образования на латеральной лодыжке при тыльном сгибании стопы говорит о смещении вывихнутого сухожилия. Движение в голеностопном суставе осуществляются в полном объеме, при разгибании стопы сухожилия малоберцовых мышц перемещаются кпереди и ложатся косо впереди латеральной лодыжки, а при сгибании стопы сухожилия возвращаются на место.
Лечение вывиха сухожилий малоберцовых мышц, который уже превращается в привычный вывих, только оперативное, заключающееся в создании костного ложа для этих сухожилий с целью предупреждения постоянного их смещения. Гипсовая повязка па 4—5 нед, после чего проводится весь комплекс восстановительного лечения, включая и реабилитацию профессиональной трудоспособности.
Реже встречается вывих сухожилий, расположенных позади медиальной лодыжки. Это сухожилие большебер-цовой мышцы, длинного сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца, поскольку они расположены рядом и удерживаются общим фиброзным образованием медиальной лодыжки. Лечение этого вывиха также оперативное.
Переломы лодыжек не являются специфичными для артистов балета и возникают при грубом выполнении таких движений, как приземление после прыжка и подворачивание стопы наружу и внутрь. Происходит резкое натяжение связок и отрывной перелом верхушки лодыжки, чаще медиальной. Появляются резкая боль, кровоизлияние на стопе, боковые движения стопы болезненные. Рентгенологическое исследование уточняет диагноз.
Лечение консервативное, направленное на создание покоя гипсовой повязкой на 3 нед, затем восстановительное лечение. При смещении лодыжки, отсутствии срастания перелома и наличии болей в этом месте проводится операция — удаление несросшегося фрагмента верхушки лодыжки. В ранние сроки при наличии смещения костного фрагмента проводится операция — фиксация костного фрагмента винтом или спицей.
