Диагностика петрозита. Рентгенография при хроническом среднем отите
Патологические изменения в пирамиде височной кости при петрозите могут быть изучены путем повторного рентгенологического исследования.
Одним из симптомов петрозита, давно замеченных рентгенологами, было понижение интенсивности тени пораженной верхушки пирамиды по сравнению со здоровой, которое расценивалось как результат рарефи-цирующего остеита. Нередко симптом этот принимали за костную деструкцию. Признак нарушения теневой линии кортикальных пластинок верхушки пирамиды на рентгенограммах не во всех случаях подтверждает гнойное расплавление кости. Как показали исследования некоторых авторов (Т. П. Троицкая-Трегубова, Ренандер и др.), в том числе и наши, это исчезновение тени верхушки может быть объяснено резко выраженной декальцинацией, т. е. деминерализацией кости, а не костной деструкцией.
Сопоставление с клиническими данными, конечно, имеет решающее значение в постановке правильного диагноза.
У нескольких наших больных петрозитом, лечившихся консервативно, мы обнаруживали по прошествии от 1 года до 3 с лишним лет постепенное восстановление прежней нормальной структуры пирамиды, в том числе и клеток верхушки, если они в ее области существовали. Заслуживают интереса следующие наши наблюдения над течением петрозита, основанные на динамической рентгенографии.
Во-первых, оказалось, что клиническое выздоровление наступает значительно раньше исчезновения рентгенологических признаков петрозита; во-вторых, полное восстановление апатомической структуры пирамиды может происходить в разные сроки независимо от возраста больного (у двух наших больных в возрасте 25 и 46 лет полное восстановление произошло через год, а у больного 16 лет — спустя 3 года с лишним окончательная рекальцинация пирамиды не наступила).
Если тень кортикальной пластинки и часть костной структуры верхушки исчезают по нижнему краю пирамиды, на снимке обнаруживается заострение верхушки, названное нами симптомом остро отточенного карандаша.
Рентгенография при хроническом среднем отите
У больных с длительным хроническим воспалением среднего уха, как правило, развитая клеточная система височной кости отсутствует. Это подтверждается повседневной практикой хирургов, производящих радикальную (общеполостную) операцию уха, и главным образом рентгенологов, изучающих, кроме того, анатомическое строение височной кости на огромном материале нехирургических отитов.
При рентгенологическом исследовании височной кости пользуются теми методами рентгенографии, которые обеспечивают наилучшее выявление области антрума, аттика и его деталей—латеральной стенки и слуховых косточек, а также стенок наружного слухового прохода, главным образом верхней и задней. И хотя перечисленным требованиям удовлетворяет аксиальная проекция височной кости, исследование необходимо начинать с боковой рентгенограммы, которая лучше других ориентирует в топографической анатомии деталей височной кости.
Применение обеих проекций следует считать обязательным, но в ряде случаев оно должно быть дополнено другими способами, к которым относится также томография.
