Бецольдовская форма мастоидита. Осложнения острого мастоидита
При бецольдовской форме мастоидита, когда нарушается целость внутренней тонкой кортикальной пластинки верхушки сосцевидного отростка, а наружная достаточно компактна, очаг деструкции может быть не обнаружен на снимке височной кости в боковой проекции. Клинические симптомы начальной фазы бецольдовского мастоидита—некоторая тугоподвижность шеи, боли при повороте головы и т. д.—вызывают необходимость в дополнительном исследовании самой верхушки сосцевидного отростка по способу, предложенному Зонненкальбом.
На снимке Зонненкальба, представляющем собой тангенциальную проекцию отростка, можно видеть обе кортикальные пластинки верхушки—наружную и внутреннюю—и, таким образом, легко судить о нарушении их целости.
Рентгенологическое исследование сосцевидного отростка этими способами может представлять известную ценность при дифференциальной диагностике бецольдовского мастоидита и глубокой флегмоны шеи или лимфаденита, а также в поздних стадиях мастоидита, когда воспалительный процесс в ухе заканчивается и даже происходит восстановление слуха.
Раннему выявлению очага деструкции при мастоидите может способствовать томография височной кости. Структура многочисленных клеток, находящихся над очагом и позади него, при движении томографа становится однородной и не препятствует изображению остающейся неподвижной патологической полости. При мастоидите можно рекомендовать методику боковых прицельных томограмм височной кости в нескольких слоях с промежутками между ними в 3—6 мм.
Рентгеновская картина мастоидита в раннем детском возрасте имеет свои особенности. Так как пневматическая система височной кости в это время не развита, процесс локализуется в антруме и немногочисленных периантральных клетках, перегородки которых подвергаются разрушению. Только при образовании общей полости в относительно далеко зашедших случаях, по мнению Т. Н. Клушиной, диагностика может быть облегчена.
К нетипичным, редко встречающимся формам осложнения острого отита относится зигоматит. При клиническом подозрении на это осложнение должна производиться рентгенография височной кости в боковой проекции без отгибания кпереди ушной раковины, так как тень ее может прикрывать очаг разрежения костной ткани в области скулового отростка.
При субпериостальном абсцессе резко выраженный гомогенный участок просветления в области скулового отростка имеет тот же характер, что и при мастоидите. Зигоматит может возникнуть только при наличии скуловых клеток, перегородки которых подвергаются гнойному расплавлению, что в свою очередь ведет к образованию полости. Не следует забывать о редко встречающемся варианте пневматизации—крупной солитарной скуловой клетке, которая может быть ошибочно принята за костный дефект.
