Хронический этмоидит. Рентгенография при этмоидите
Исходя из данных рентгенологического исследования больших контингентов больных хроническими синуитами, можно заключить, что изолированное хроническое воспаление клеток решетчатого лабиринта встречается редко. Чаще всего оно сопровождается поражением группы пазух с одной или с обеих сторон.
Хроническому фронтиту также нередко сопутствует этмоидит. Рентгеновская картина хронического этмоидита разнообразна п зависит от формы этого заболевания. Перед рентгенологом, производящим исследование больного с хроническим этмоидитом, неизменно возникает задача определения распространенности процесса и патологической формы заболевания.
По характеру затемнения области решетчатого лабиринта гнойную и гипертрофическую формы этмоидита обычно невозможно различить из-за малых размеров и большого количества накладывающихся друг на друга клеток. Тем не менее по некоторым симптомам можно установить различного характера изменения в тончайших костных стенках решетчатых клеток вплоть до их полного гнойного расплавления.
Гомогенный, бесструктурный характер затемнения решетчатого лабиринта при хроническом этмоидите может быть обусловлен рассасыванием костных балок вследствие длительного воспаления слизистой оболочки и костного мозга при часто наблюдающихся полипозных изменениях слизистой и образовании замкнутых полостей, заполненных гнойной жидкостью (пиоцеле) или слизью (мукоцеле).
Чтобы произвести полноценное рентгенологическое исследование всех отделов решетчатого лабиринта, нельзя ограничиться одной рентгенограммой в подбородочно-носовой проекции, с которой обычно начинают изучение рентгеновской анатомии и патологии придаточных пазух носа, так как для последних она является лишь обзорной проекцией.
Наибольшее значение для суждения о состоянии пазух решетчатой кости имеет лобно-носовая проекция, а специально для задних решетчатых клеток—полуаксиальная передняя и аксиальная задняя. Ценность последней заключается еще в том, что при полном разгибании головы раскрывается область всей решетчатой кости.
При описании рентгенограммы в указанных выше проекциях и установлении признака затемнения при хроническом этмоидите, который часто сопровождается односторонним или двусторонним поражением целой группы пазух, следует всегда учитывать феномен суммации теней и светов от анатомических деталей черепа, стоящих на пути центрального луча.
Так, при рентгенографии в лобно-носовой проекции в случае поражения передних решетчатых клеток может быть не замечен симптом понижения их прозрачности из-за стоящих на пути центрального луча хорошо развитых, нормально пневматизированных задних клеток решетчатого лабиринта. На снимке в аксиальной проекции при нормальном состоянии воздушности всех клеток решетчатой кости можно обнаружить одностороннее или тотальное затемнение в их области, обусловленное гипертрофией или полипозом слизистой оболочки полости носа.