Механизмы поражения стато-кинетики. Тоническое отклонение рук - спонтанное промахивание
Нарушение стато-кинетики с отклонением в стороны, наблюдаемое при опухолевых поражениях полушарий мозжечка, бывает, вероятно, вызвано изменением вестибулярной функции в ухе, так как процесс влияет на интраауральное давление. Оно может сопровождаться и поражением преддверно-мозжечковой системы. Отсюда становится понятным наличие гармоничных реакций в некоторых случаях опухолей задней черепной ямки.
Нарушение стато-кинетики, обусловленное изменением состояния стато-кинетических механизмов в оральных отделах ствола мозга или в коре, может проявляться такой же формой измененной устойчивости (стояние и ходьба с расставленными ногами), что и при ромбэнцефальном поражении. Однако наличие сопутствующего спонтанного нистагма или его отсутствие при резко выраженном («гипертензионном») экспериментальном нистагме часто дает возможность дифференцировать стато-кинетические мозжечковые нарушения устойчивости от диэнцефально-корковых.
Это обстоятельство заслуживает особого внимания в тех случаях, когда симптоматика опухолевого заболевания чрезвычайно скудна, а наличие грубых стато-кинетических расстройств требует выяснения их первичного происхождения.
Рассматривать всякую походку с широко расставленными ногами как проявление мозжечкового заболевания неправильно, так как такая походка может наблюдаться и при лабиринтном страдании в острой стадии или при обострении хронического заболевания (болезнь Меньера), а также при опухолях в надтенториальной области.
После всего сказанного о механике нарушения статики при лабиринтных поражениях становится понятным, что изменение тонуса, вызванное лабиринтным раздражением, передаваемым по преддверно-мозжечковым путям, может дать картину, наблюдаемую при мозжечковом страдании. Следовательно, генез нарушения стато-кинетики во многих случаях может быть установлен лишь по совокупности сопутствующих симптомов.
Особенно часто приходится прибегать к такого рода анализу при стато-кинетических расстройствах, обусловленных надтенториальными опухолевыми или какими-либо невротическими реакциями.
Однако некоторые формы нарушения стато-кинетики могут считаться характерными для определенных заболеваний. Так, часто наблюдаемые при функциональных заболеваниях падение назад в позе Ромберга ("адает как статуя") и походка с установкой ног крест-накрест не могут быть связаны с органическим поражением стато-кинетической системы, а вызываются нарушением так называемой психостатики (у лиц с невротическими реакциями), имеющей в своей основе нарушение торможения или перевозбуждение статотонических условных рефлексов.
Характерным также является расстройство стато-кинетики при заболеваниях сильвиева водопровода и III желудочка (О. Т. Агеева-Майкова), т. е. области, где заложены узловые стато-кинетические механизмы среднего и межуточного мозга. При этой локализации заболевания больной внезапно теряет способность стоять и медленно опускается на пол, сгибая колени. В основе этого явления лежит нарушение рефлекса готовности к стоянию, который в норме состоит в том, что при дотрагивании подошвой до подлежащей опоры происходит сокращение разгибателей конечностей; при патологическом состоянии оно отсутствует.
Аналогичное нарушение рефлекса готовности к стоянию заложено в своеобразной походке, иногда наблюдаемой при поражениях сильвиева водопровода, а именно: при дотрагивании пятками до пола не создается последующего удара подошвой о пол, а больной ходит на пятках, не дотрагиваясь подошвой до пола.
Тоническое отклонение рук (спонтанное промахивание). Одним из видов нарушения координации движений, в основе которых имеются изменения вестибулярного аппарата и его связей с центральной нервной системой, является спонтанное тоническое отклонение рук и промахивание.
Опыт с указательной пробой или — в его упрощенной форме — с протягиванием рук вперед дает при заболеваниях вестибулярного нерва или центральной нервной системы на участке расположения вестибулярного аппарата промахивание, отклонение рук или же экспериментальное выпадение этих реакций; он является по существу реакцией, ориентирующей нас о состоянии тонической системы вообще и вестибулярной в частности.
Нашими анатомо-клиническими исследованиями было доказано, что экспериментальные реакции отклонения рук могут быть вызваны, несмотря на наличие деструкции полушарий мозжечка и главным образом тех мест, в которых Барани локализовал определенные «центры» направления движения. Следовательно, отрицая наличие этих центров, по нашему мнению, рефлекс отклонения рук может протекать и мимо гемнефер мозжечка вестибулярного нерва последующей рефлекторной дуге, причем, как видно, на протяжение этой реакции влияет состояние преддверно-мозжечковых путей. Вот почему при наличии очага на одном из участков только что отмеченной рефлекторной дуги мы можем получить реакцию отклонения или промахивания, т. е. спонтанное промахивание.
