Причины головокружения. Головокружение при патологии височной области
Что касается частоты заболеваний разных органов, обусловливающих головокружение, то на первом месте следует поставить воспалительные и невоспалительные заболевания лабиринта (лабиринтит, лабиринтопатия). Головокружение отмечается также при отосклерозе, болезни Меньера, токсических, травматических и инфекционных кохлеарных невритах в области корешка в мосто-мозжечковом пространстве и при заболеваниях головного мозга.
Токсические и инфекционные невриты могут наблюдаться изолированно или в качестве частичного проявления общей интоксикации или общей инфекции, протекающей иногда в форме менинго-энцефалита (сыпной, возвратный тифы, рожа, свинка, корь, скарлатина, малярия, сифилис, туберкулез, эпидемический и спорадический менинго-энцефалит). Говоря об экзогенных токсических факторах, нужно назвать такие, как отравление разложившимися пищевыми продуктами, никотином, алкоголем, свинцом, окисью углерода, а об эндогенных — отравление продуктами нарушенного обмена при диабете, нефрозо-нефрите, уремии, подагре, лейкемии. Головокружения могут быть также связаны с нейро-гуморальными сдвигами, функциональными нарушениями сердечно-сосудистой системы (ангионевроз в области a. auditiva interna) как частичное проявление общего ангионевроза или же только сосудов головного мозга (a. cerebelli anterior, posterior media); эти головокружения часто отмечаются у страдающих неврастенией, истерией, шизофренией, а также маниакально-депрессивным психозом, у которых признак заболевания вначале проявляется в форме функционального невроза вестибулярного аппарата (вестибулопатия), а головокружение с, элементами агорафобии на некоторое время является доминирующим симптомом в картине заболевания.
Это обстоятельство позволяет различать лабириитопатию, вызванную дисфункцией лабиринта, и вестибулопатию, обусловленную изменением возбудимости центральных отделов вестибулярного анализатора (проводники, подкорка, кора).
Явления вестибулопатии при поражениях коры, подкорки наблюдаются при вегетатмвно-диэнцефальной дисфункции различной этиологии (травма, гипертоническая болезнь, инфекция, опухоль мозга) вообще и диэнцефалъ-ной эпилепсии в частности. Головокружение отмечается также в начальной стадии артериосклероза, гипертонической болезни, когда в процесс вовлекаются сосуды тех органов или участков, которые входят в стато-кинетическую систему.
Сравнительно часто головокружение бывает при процессах, ограничивающих пространство в черепной коробке. Сюда относятся: гидроцефалия, заболевания мозговых оболочек в области ромбовидного мозга, сопровождающиеся закупоркой отверстия Мажанди или отверстия Люшка; ограниченные арахноидиты; инфекционные гранулемы (гумма, туберкул) и паразиты (цистицерк, эхинококк) в мосто-мозжечковом скалистом пространстве, холестеатомы как ушного, так и неушного происхождения; опухоли, расположенные как экстра-, так и иитрацеребеллярно. Головокружение чаще вызывают опухоли (а также кисты) IV желудочка и реже опухоли VIII нерва.
Второе место по частоте причин, вызывающих головокружение, занимают патологические процессы в височной доле головного мозга. Реже головокружение бывает при поражениях теменной и совсем редко — лобной доли головного мозга. Надо полагать, что при различных внутричерепных заболеваниях локальная этиология головокружения неоднородна. В одних случаях, например при гидроцефалии, раздражение лабиринта может быть вызвано повышенным давлением в лабиринте, в других — измененным давлением в системе желудочков, особенно IV желудочка, если гидроцефалия сочетается даже с частичной закупоркой отверстий Мажанди и Люшка.
При наличии опухоли в IV желудочке или мосто-мозжечковом скалистом пространстве непосредственное длительное давление опухоли на вестибулярный нерв, его ядра пли на проводники может вызвать в них некробиотические изменения. По Н. Е. Введенскому, одним из агентов, разрушающих ткань без возбуждения, является постепенно нарастающее сдавление. В свете этих фактов становится понятным, почему далеко зашедший, медленно развивающийся на протяжении многих лет иекробиотический процесс редко вызывает вращательное головокружение, как это бывает при опухолях мосто-мозжечкового пространства. Между тем опухоли, находящиеся выше узловых аппаратов вестибулярной системы, например в височно-теменной доле, и достигшие даже больших размеров, обычно сопровождаются четко выраженным вращательным головокружением. В этом случае, вероятно, патогенез головокружения обусловлен фазой парабиоза, в которой находится в данный момент вестибулярный анализатор.
Кроме перечисленных причин, способных вызвать головокружение, надо указать на невротическое состояние, обусловливающее возникновение головокружения рефлекторно.
