Нарушение стато-кинетической функции. Головокружение центрального генеза
Самым ярким субъективным симптомом из всех других признаков нарушения вестибулярного анализатора является головокружение.
В редких случаях можно отметить колебания артериального давления. Эти ваго-симпатические симптомы, сопровождающие головокружение, протекают по-разному. В одних случаях, например, при неврозах, болезни Меньера, лабиринтопатиях, вестибулопатиях, дни протекают бурно сорвотой, побледнением кожных покровов лица, обильным потоотделением, изменением пульса (часто брадикардия), артериального давления (то пониженным, то увеличенным). В других случаях указанные ваго-симпатические явления могут совершенно отсутствовать. Бывает и наоборот, когда вагосимпатические нарушения резко выражены, а изменения статики отмечаются в слабой степени (состояние при морской или воздушной болезни).
Такое разнообразие сопутствующих симптомов головокружения объясняется анатомическими связями, имеющимися между вестибулярным анализатором и другими органами и системами.
Хотя головокружение вызывается нарушением функции вестибулярного анализатора, однако оно может быть обусловлено в результате изменения синтеза импульсаций с органа зрения, рецепторов поверхностной и глубокой чувствительности. Надоотметить, чтотакое «головокружение» отличается от чисто вестибулярного. При нем в основном наблюдается нарушение статокинетики, слабая степень выраженного смещения предметов.
Нарушения стато-кинетики, связанные с изменением глазодвигательного аппарата и проводников глубокой чувствительности, часто неправильно определяются больными как головокружение; эти ощущения генетически не имеют отношения к состоянию вестибулярной системы.
Известно, что при нарушениях функции глазодвигательного аппарата, как, например, при косоглазии, предметы воспринимаются в косом направлении. Аналогичное явление может наблюдаться при некоторых поражениях центральной нервной системы (эпилепсия, психоз, истощение).
Парезы и параличи глазодвигательных нервов, вызывая двоение изображения, обусловливают ощущение неуверенности и нарушение ориентации. Такое же ощущение возникает не только при нарушении функции глазодвигательного аппарата, но и при расстройстве глубокой чувствительности у страдающих сухоткой спинного мозга. Однако в некоторых случаях сухотки спинного мозга аналогичный дегенеративный сифилитический процесс может развиваться в корешке VIII нерва и вызывать вестибулярный синдром (головокружение).
Функциональные связи между зрительным и вестибулярным анализатором твердо установлены. В результате гармоничного взаимодействия между зрительными и вестибулярными импульсами, достигающими различных уровней центральной нервной системы, возникает устойчивость при стоянии и ходьбе. Однако одно зрительное расстройство при нормальной возбудимости вестибулярного анализатора редко способно вызывать расстройство стато-кинетики; исключение составляют лица с повышенной возбудимостью вестибулярного аппарата, у которых расстройство зрительной сферы способствует возникновению дискинезии: поэтому в таких случаях головокружение должно иметь вестибулярный генез. К этой же категории случаев следует отнести такие факты, когда яркое освещение одного глаза может вызвать дисфункцию статики. Случаи появления стато-кипетнческого расстройства в связи с резким изменением освещения окружающей обстановки, безусловно, вызваны дисфункцией вестибулярной системы.
Нарушения статики, наблюдаемые у некоторых лиц при вызове оптокинетического нистагма, имеют вестибулярное происхождение, хотя первичный импульс исходит от сетчатки. Явления эти наблюдаются улиц с повышенной вестибулярной возбудимостью при фиксации взгляда на двигающемся предмете.
Механизм возникновения головокружения, независимо от вызывающей его причины, с любого звена вестибулярного анализатора (пусковой механизм) рассматривается с позиций нервизма. Деятельность коры головного мозга в норме н патологии определяется состоянием основных процессов высшей нервной деятельности, возбуждением и торможением. Нарушение равновесия этих процессов вызывает парабиотическое состояние. Таким образом, головокружение вызывается в конечном итоге парабиотическим состоянием коры головного мозга. В норме головокружение не наблюдается, но при надкорковом раздражении вестибулярного анализатора в любом его звене, не уравновешенном процессом торможения в коре, возникает головокружение.
