Виды травм уха мирного времени. Операционные травмы уха
Травматология мирного времени должна рассматриваться с двух точек зрения. С одной стороны, можно говорить о характере самих повреждений, нанесенных в обстановке, не связанной с военными действиями. Такие травмы сами по себе могут не отличаться от военных; например, при случайном пулевом ранении, при взрыве склада боеприпасов, ранении холодным оружием получаются те же травмы, что и в боевой обстановке, так как действующий фактор остается тем же.
Конечно, на дальнейшее течение и исход могут влиять более благоприятные условия мирного времени: немедленно оказанная помощь в обеспеченном всеми средствами лечебном учреждении и т. д. увеличивает шансы на хорошее заживление. Но если происходит осложнение, как, например, остеомиелит или флегмона, то оно может быть такого же характера, как и осложнение в обстановке военных действий. Как известно, заботы медицинских работников в военное время направлены на то, чтобы обеспечить раненым в бою по возможности такую же помощь, как и в мирной обстановке, что нередко и достигается.
Но, с другой стороны, боевые травмы могут заметно отличаться от всех остальных своей массовостью и средоточием нередко большого количества однородных форм, иногда сотен и тысяч.
Кроме того, если на войне применяются особые формы оружия, например отравляющие вещества, бактериальные, термические или же радиация, то травма получает специфический характер, который в мирное время хотя и возможен, но только в единичных случаях.
Из сказанного следует, что морфология почти каждого вида травмы может излагаться общим образом, применительно и к боевым травмам, и к травмам мирного времени. Раздельно приходится трактовать их статистику, организационные вопросы и в особенности, если говорится об отношении к различным видам труда (профессиональная травматология), то и профилактические мероприятия.
Примерами ушной травмы мирного времени, связанной с известными работами или занятиями, могут служить такие, как, например, спортивная травма борцов, травмы пловцов (см. маре-, или талассоотиты), баротравмы летчиков, акутравма рабочих на шумовых производствах, вибротравма. К бытовым травмам относятся такие, как ранения инородными телами в ухе (результат привычки детей засовывать различные предметы в ухо, а взрослых—прочищать ухо спичками, шпильками и т. д.); баротравма пассажиров самолетов; вибротравма железнодорожных пассажиров.
Морфологически эти виды травм могут не различаться, но в профессиональной патологии следует учитывать некоторые виды травм в отношении к массовости (относительно часто встречающиеся в той или другой профессиональной группе населения). Например, баротравма или акцелеротравма летчика может быть профессиональной, в то время как та же травма у пассажира самолета во время рейса является случайной.
Некоторые виды травм и их лечение в массовом масштабе составляют производимые с лечебной целью ранения, объединяемые термином «операционные травмы». Отличие их от случайно нанесенных заключается, во-первых, в том, что причиняемое операцией нарушение целости тканей объединяется известным планом, преследующим определенную цель борьбы с болезнью, вто время как случайная травма может вызывать беспорядочные разрушения, не только бесполезные для здоровья, но и нередко и губительные для него.
Однако в казуистике упоминаются случаи, когда травма неожиданно оказывалась целительной, например нарыв вскрывался и опоражнивался или инородное тело в глотке выскакивало от случайного ушиба. Некоторые случайные травмы по форме могут напоминать операционную травму. Например, при ранении шеи с целью самоубийства рана может иметь внешнее сходство с разрезами, которые делаются при операции подъязычного или надподъязычного вскрытия глотки, сходство ограничивается только первоначальным видом раны; в дальнейшем все особенности лечения травмы могут уже отличаться коренным образом.
В последующем операционную рану защищают от инфекции, производят гемостаз, края сшивают, соблюдается принцип наибольшего щажения ткани и т. д. Однако может быть и такое положение, когда случайная рана оказывается практически стерильной, а операционная — первично инфицированной (например, при гнойных операциях). Так или иначе, операционные раны рядом своих свойств уподобляются случайно нанесенным, н их динамика во многом однородна.
Наблюдая ход травмы мирного времени, мы знакомимся с закономерностями течения и исходами травм вообще. Например, при заживлении раны после ушных трепанаций, предпринимаемых по поводу гнойных отитов, чередуются определенные фазы (первичное натяжение, гранулирование, рубцевание), в общем совпадающие с теми же периодами, как при боевых травмах. Секвестрация, некрозы, осложнение остеомиелитом и даже такой признак огнестрельных ран, как размозжение тканей, возможны при травмах и военного, и мирного времени; также и вибротравма, часто имеет место и при любых костных операциях.
