Послевращательный нистагм при опухолях задней черепной ямки. Признаки опухоли мосто-мозжечкового угла
Послевращательный нистагм при опухолях задней черепной ямки и области мосто-мозжечкового угла может быть укорочен или совсем отсутствует для одной стороны; например, при невриноме правого VIII нерва после вращения влево (т. е. после преимущественного раздражения правого лабиринта) послевращательный нистагм вправо не отмечается или продолжите ьпость его равна 2-3 секундам.
Наблюдение за динамикой изменения нистагма при опухолях восьмой пары имеет большое диагностическое значение. Так, например, если отмечается постепенное угасание возбудимости лабиринта для калоризации или вращения, то оно обычно совпадает с увеличением роста опухоли.
Следует иметь в виду что в результате иного выпадения функции одного лабиринта, спустя некоторое время может развиться так называемый симптом компенсации впервые описанный Руттином, сущность которого состоит в том, что про исходит как бы перераспределение нистагмической реакции, а именно послевращательный нистагм длится 5—6 секунд как со здорового, так и с больного лабиринта, функция которого совсем отсутствует, что можно установить на основании данных исследования слуха (слух равен 0) и калоризации, для которой лабиринт больной стороны не возбудим.
Пальце-носовая проба, как правило, резко нарушена при опухолях мосто-мозжечкового угла, VIII нерва, причем промахивание наступает кнаружи; реактивное промахивание при этом извращено и наступает незакономерно, т. е. не в сторону медленного компонента нистагма после вращения и калоризации, а в сторону быстрого компонента нистагма, что свидетельствует о нарушениях преддверно-мозжечкового пути.
В отличие от вестибуло-соматических рефлексов, которые при опухолях VIII нерва и мосто-мозжечкового угла, как правило, подвергаются серьезным изменениям, вестибуло-вегетативные рефлексы при опухолях задней черепной ямки мало или совсем не выражены.
Важное значение для диагноза и прогноза опухолевого процесса в головном мозгу принадлежит правильной оценке изменений лабиринтных рефлексов в динамике; угасание лабиринтных рефлексов наблюдается при опухолях мосто-мозжечкового угла, восьмой пары; колебания в си ле и выраженности рефлексов, как правило, отмечаются при воспалительных заболеваниях, например при арахноидитах задней черепной ямки.
Прежде чем применить тот или иной способ исследования функции ушного лабиринта при патологических процессах, локализующихся в задней черепной ямке, необходимо выяснить, нет ли противопоказаний для производства вращения, так как наличие опухолей или кист IV желудочка является противопоказанием для производства вращательной пробы в связи с возможным смещением опухоли и сдавленней ею жизненно важных центров; в частности, при подозрении на наличие симптома Брунса возникновение головокружения, нистагма при резких поворотах головы вращение применять нельзя. Некоторые больные, страдающие опухолью задней черепной ямки, плохо переносят калоризацию с применением больших количеств воды; в таких случаях практически вполне достаточно применять калоризацию малым количеством воды.
В отличие от субтенториальных локализаций опухолей лабиринтные рефлексы при супратенториальных локализациях опухоли нередко не изменены. При опухолях лобной, теменной, височной, затылочной долей какие-либо патологические явления со стороны ушного лабиринта могут отсутствовать или же в этих случаях наблюдаются нарушения функции лабиринта по типу гиперрефлексии: более длительный, чем обычно, калорический, послевращательный нистагм, чаще отмечаются вестибуло-вегетативные рефлексы и длительность их более значительна, чем обычно, например после калоризации малым количеством воды вегетативпые рефлексы могут отмечаться в течение 10—12 часов и более.
Изменения оптокинетического нистагма, наблюдающиеся при опухолях супратенториальной локализации, не отличаются строгой и постоянной закономерностью, вследствие чего им принадлежит ограниченное диагностическое значение, за исключением опухолей лобной доли, когда изменения оптокинетического нистагма имеют диагностическое значение.