Оценка послевращательного нистагма. Фазы реакции на вращательную пробу
Направление послевращательного нистагма от перемены положения головы не изменяется. Во время наблюдения за послевращательным нистагмом могут наблюдаться следующие затруднения: 1) если имеется спонтанный нистагм, то его необходимо перед началом вращения выключить, например, при помощи фиксатора взгляда; 2) в связи с тем что при взгляде на палец врача возникает конвергенция, из-за чего продолжительность послевращательного нистагма укорачивается.
Френцелем были предложены очки с выпуклыми стеклами, снабженные электрическими лампочками; благодаря такому устройству очков виден только яркий свет и конвергенция не наступает. Бартельс (Barters) предложил для исключения конвергенции пользоваться очками +20D. При этом у лица, подвергшегося вращению, сохраняется лишь светоощущение, а врач, наблюдающий за нистагмом, хорошо видит даже небольшие движения глаз.
В связи с тем, что вращение, производимое по методике Барани, является грубым, надпороговым раздражителем, вполне оправданными являются стремления определить пороговый раздражитель. Первые исследования в этом направлении производились С. Ф. Штейном, В. И. Воячеком.
С. Ф. Штейном была сконструирована центрифуга, при помощи которой он определял порог раздражения лабиринта путем регистрации появления первых нистагмических движений глаз; порог раздражения при вращении, согласно вычислениям С. Ф. Штейна, равнялся 7,5°в течение секунды, хотя при этом появлялось лишь перемещение глаз в сторону, а не типичный лабиринтный нистагм.
С. Ф. Штейн установил, что если увеличивать скорость вращения, то можно наблюдать различные фазы реакции в ответ на вращение:
1) нистагм;
2) отклонение туловища;
3) движение вокруг своей продольной оси;
4) тошноту и рвоту;
5) автокинезы (цит. по С. М. Компанейцу).
В. И. Воячек производил исследование порогов раздражения лабиринта при помощи предложенной им ротационной машины и установил, что ощущение движения возникает при увеличении углового ускорения, т. е. вращения, с 4,5 до 9° в течение 2 секунд. Грахе (Grahe) предложил следующую методику слабых раздражений вращением: врач, стоящий позади больного, располагает свои пальцы на веках его закрытых глаз и равномерно медленно поворачивает голову больного вправо и влево; при этом пальцами он ощущает нистагмические движения глаз; если поворот головы на 90° пророизводить в течение 3 секунд, то число нистагмических толчков в среднем будет равно 5—7.
Нистагмические движения глаз при пробе Грахе свидетельствуют о сохранившейся возбудимости лабиринта; так как вращение при пробе Грахе производят вправо и влево, то можно установить наличие или отсутствие возбудимости для каждого лабиринта.