Заболевания внутреннего уха и нерва при брюшном тифе. Острая лабиринтная атака при гриппе
Заболевания внутреннего уха и нерва при брюшном тифе возникают на 2—4-й неделе от начала тифозного процесса, когда организм наводнен тифозными палочками. Иногда заболевание начинается в период реконвалесценции. Поражение, как правило, бывает двусторонним.
Тугоухость достигает часто значительной степени. Отмечается прогрессирующее вначале ухудшение речевого слуха, понижение восприятия всех камертонов как через воздух, так и через кость. Спонтанные вестибулярные симптомы (нистагм, головокружение и пр.), а также понижение или выпадение возбудимости лабиринта встречаются значительно реже и менее выражены.
Стойкая нервная тугоухость после брюшного тифа бывает сравнительно редко. В единичных случаях тугоухость прогрессирует и доходит до глухоты (К. И. Тимофеева).
При возвратном тифе понижение слуха иногда в сопровождении вестибулярных расстройств появляется после второго или третьего приступа. Степень поражения обычно зависит от тяжести основного заболевания и присоединяющихся осложнений. Развивающиеся в это время нарушения слуховой и вестибулярной функций не представляют собой частичное проявление основного заболевания или один из его симптомов, а являются стойким осложнением. Прогноз неблагоприятен.
Изменения остаются стойкими и мало поддаются лечению. Иногда тяжелые осложнения со стороны уха только и возникают в поздние сроки. Так, по наблюдениям Л. И. Свержевского, у 2 больных почти полная глухота на оба уха наступила уже после выздоровления, у одного — даже через 6 месяцев. Наряду с глухотой имелось почти полное выпадение возбудимости лабиринта на калоризацию и вращение.
Л. И. Свержевский различает два типа поражения при возвратном тифе. При первом типе понижение слуха типично для поражения улитки (круто нисходящая аудиограмма); имеются также симптомы расстройства вестибулярной функции (спонтанный нистагм, положительный симптом Ромбёрга и резкое понижение возбудимости лабиринта).
Поражение обоих отделов — кохлеарного и вестибулярного — характерно для процесса во внутреннем ухе. При втором типе аудиограмма является восходящей при одновременном укорочении костной проводимости: вестибулярная функция не нарушена. Такая клиническая картина бывает при заболевании слухового нерва.
Острая лабиринтная атака иногда наблюдается во время гриппа не только при гнойном среднем отите, но и при его отсутствии.
В патогенезе такой атаки решающую роль, по-внднмому, играют связанные с гриппом кровоизлияния и кровенаполнение сосудов, которые при гриппе имеются не только на барабанной перепонке и слизистой среднего уха, но иногда и во внутреннем ухе.
Манассе при гистологическом исследовании обнаружил экстравазаты в различных отделах внутреннего уха и кровенаполнение сосудов в modiolus, в перепончатом лабиринте, во внутреннем слуховом проходе и в стволе нерва.
Лабиринтная атака в большинстве случаев имеет благоприятное течение, функции уха восстанавливаются. Однако иногда в результате острого приступа наступает стойкая и полная глухота.
Как во время заболевания гриппом, так и в первые дни после него, сравнительно нередко появляется сразу или развивается постепенно в течение 1—2 дней значительное понижение слуха. В части случаев слух в дальнейшем полностью восстанавливается, однако иногда остается стойкая тугоухость. Из 257 больных гриппом, наблюдавшихся Фишером в эпидемию 1919—1920 гг., у 44 обнаружено понижение слуха; слух восстановился лишь у меньшей части.
Зишка (Sischka) в результате энергичного лечения 33 больных с гриппозным кохлеарным невритом получил улучшение только у 4 больных. Обычно имеется одностороннее поражение. Иногда бывают и вестибулярные нарушения. Сакса (Saxa) наблюдал одно- и двустороннюю глухоту с выпадением и без выпадения вестибулярной возбудимости. Кроме слухового нерва, при гриппе нередко поражается обонятельный нерв. Гипосмия и аносмия обусловливаются, по аналогии с понижением слуха, поражением ствола нерва или обонятельного эпителия.
Гриппозный полиневрит, при котором поражаются лицевой нерв, тройничный, затылочный и др., возникает, видимо, вследствие токсического действия вируса гриппа и развивающихся сосудистых изменений. Заслуживает упоминания описанная Полицером отальгия, которая имеет место при нормальной отоскопической картине. Характерны для отальгии, резкие боли в ухе, высокая температура при нормальной барабанной перепонке, иногда боли в области сосцевидного отростка.