Лабиринтит при паротите. Клиника неврита слухового нерва
По старым представлениям, паротит рассматривался как инфекционное заболевание околоушной железы и предполагалось, что глухота наступает вследствие распространения инфекции по существующим расщелинам и отверстиям в лабиринт или на ствол слухового нерва. Этот взгляд уже давно поколеблен, так как иногда потеря слуха происходит до появления паротита.
По современным воззрениям, эпидемический паротит представляет собой вирусное общее заболевание. Предполагавшийся ранее особый тропизм возбудителя к слюнным железам, а в дальнейшем к железам вообще не подтверждается.
Как показывают новейшие исследования, вирус паротита можно обнаружить в крови уже в первые дни заболевания; он обнаруживается также в спинномозговой жидкости. В связи с этим нет основания отрицать и его тропизм к пери- и эндолимфе внутреннего уха как и к слуховому нерву.
Вместе с тем нет сомнений в том, что железистая форма паротита несравненно чаще наблюдается, чем чистая форма поражения центральной нервной системы без заболевания желез или паротит с осложнением со стороны черепномозговых нервов.
Известные уже старым клиницистам факты, что при эпидемии паротита иногда у одного члена семьи имелась классическая картина заболевания, а у другого — глухота без припухания желез, сейчас в связи с улучшением вирусной диагностики уже не представляют казуистики. «Паротит без паротита» — сейчас уже не редкость.
Эти новые обстоятельства позволяют предположить, что во многих случаях внезапной полной глухоты причиной является вирус паротита или сходные с ним вирусы.
Своеобразное проявление нейротропности дает сыпнотифозный вирус. При сыпном тифе патологические изменения имеются не только в слуховом нерве, они захватывают обычно продолговатый мозг с его центрами, где появление узелков (бугорков) начинается раньше и кончается позже, чем в остальных частях мозга.
Особый интерес представляют патологические сдвиги в корковом конце слухового анализатора, которые выявлены В. Ф. Уидрицем при исследовании слуха у больных на высоте заболевания тифом.
Нейротропность не представляет собой единственное свойство возбудителя, она может сочетаться с тропизмом к сосудистой системе. В этом случае бывают кровоизлияния, тромбоз сосудов лабиринта.
Клиника неврита слухового нерва
Одной из особенностей клиники инфекционных невритов является то обстоятельство, что они возникают, как правило, во время общего тяжелого заболевания, нередко при бессознательном состоянии больного. Поэтому начало заболевания лабиринта и слухового нерва, его субъективная симптоматика далеко не всегда могут быть установлены и выявлены.
Это относится в первую очередь к лабиринтитам при эпидемическом цереброспинальном менингите, при тяжелой форме скарлатины и др. Само поражение распознается чаще всего только после выздоровления. Эти инфекции встречаются часто у маленьких детей, в связи с чем возникают дополнительные трудности в распознавании поражения слуховой функции.
Заболевание внутреннего уха при цереброспинальном менингите в большинстве имеет острое течение и заканчивается выпадением обеих его функций. В период выздоровления часто еще имеются выраженные симптомы расстройства равновесия. При экспериментальном исследовании лабиринта, как правило, обычно отсутствует возбудимость на вращение и калоризацию.
Угасание вестибулярной возбудимости, а также полная глухота наступают, по-видимому, в первые дни заболевания менингитом. Встречаются также случаи приступообразного затяжного течения менингита, когда глухота, по литературным данным, наступала и на 6-й неделе заболевания. Поражение имеет стойкий характер, однако в ряде случаев улучшение слуха отмечено не только в период реконвалесценции, но и в более поздние сроки.
