Кормление грудью при ВИЧ - с точки зрения канадской педиатрии
Считается, что ВИЧ — относительно новый вирус в популяции людей, так как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) стали считать отдельным заболеванием только с начала 80-х годов XX в. ВИЧ, безусловно, в последние годы приобрел характер эпидемии. Несмотря на лечение, многие люди, особенно в развивающихся странах, умирают от этого заболевания.
Многое нам предстоит узнать о ВИЧ и СПИДе, но абсолютно точно, что это серьезное заболевание, которое обычно приводит к летальному исходу при отсутствии интенсивного лечения.
Вирус может передаваться от матери ребенку. Распространено мнение, согласно которому почти в трети случаев передача происходит во время беременности, еще треть — во время родов и еще треть — во время грудного вскармливания. Но заражение ребенка во время грудного вскармливания ставится под сомнение.
В первых исследованиях, посвященных передаче ВИЧ от матери ребенку через грудное молоко, сравнивали детей на искусственном и смешанном вскармливании. Было обнаружено, что вирус передается чаще у детей на смешанном вскармливании.
В более новых исследованиях, в которых сравнивали детей на исключительно грудном и полном искусственном вскармливании, не показано никакого различия в передаче ВИЧ.
В теории исключительно грудное вскармливание, которое стимулирует иммунитет слизистых оболочек, помогает предотвратить попадание вируса через кишечник в кровь. И вероятно, что еще важнее, у детей, которых кормят исключительно грудью, проницаемость кишечной стенки уменьшается гораздо раньше, чем у тех, кто находится на смешанном или искусственном вскармливании.
Когда кишечник ребенка недостаточно колонизирован полезными бактериями, белки могут легче попасть через слизистую оболочку в его организм. Чужеродные белки в молочной смеси действительно могут травмировать слизистую оболочку кишечника у детей, повышая вероятность передачи вируса.
Наличие вируса в грудном молоке не означает, что ребенок обязательно заразится. Ему нужно еще попасть в организм малыша, а в грудном молоке содержатся компоненты, которые могут предотвратить это.
В августе 2011 г. Британская ассоциация ВИЧ (BHIVA) и Ассоциация по борьбе с ВИЧ-инфекцией у детей (CHIVA) опубликовали заявление, в котором говорится, что они не рекомендуют ВИЧ-положительным женщинам кормить грудью в каких-либо обстоятельствах, но уточняют следующее: «В очень редких случаях в Великобритании женщина, получающая антиретровирусную терапию, решает кормить грудью при неоднократно неопределяемой концентрации вируса в крови.
BHIVA/CHIVA соглашаются с советом от Консультативной экспертной группы по СПИДу (EAGA) и не рассматривают это как основание для автоматического обращения в органы опеки и попечительства. Нужно тщательно отслеживать состояние женщин, которые проходят курс лечения антиретровирусными препаратами. Терапия должна быть продолжена через неделю после прекращения грудного вскармливания. Грудное вскармливание, за исключением периода отлучения от груди, должно быть исключительным.
Его необходимо полностью завершить к возрасту 6 мес». EAGA заявляет, что, если женщина, которая проходит курс лечения антиретровирусными препаратами, решит кормить грудью, ей необходимо оказать помощь наилучшим образом, чтобы она могла кормить исключительно грудью, и информировать ее о том, что даже на фоне антиретровирусной терапии и исключительно грудного вскармливания риск передачи ВИЧ для ребенка не больше, чем при кормлении молочной смесью.
Это спорно, если мать и ребенок проходят курс лечения антиретровирусными препаратами. Помните, что даже в развитых странах есть женщины, которые живут в очень плохих условиях, во многих местах проживания коренного населения Северной Америки воду необходимо кипятить из-за загрязнения, а в деревне инуитов, в которой я работал, вообще не было очистных сооружений.
Во многих местных сообществах детям, которых не кормят грудью, дают молочные смеси домашнего приготовления (из концентрированного молока), которые считаются неадекватными по современным стандартам. Детская заболеваемость и смертность в местах проживания коренного населения Северной Америки намного выше, чем в остальной части Канады, и грудное вскармливание, особенно исключительно грудное вскармливание, могло бы предотвратить развитие многих смертельных заболеваний.
То же самое можно сказать о потребителях инъекционных наркотиков, которые находятся в группе высокой степени риска заражения ВИЧ. Поэтому у их детей повышается риск смерти.
Видео клинические рекомендации по диагностике, лечению ВИЧ-инфекции
