Проблемы информированного выбора между грудным вскармливанием и смесями - с точки зрения канадской педиатрии
Когда беременные женщины принимают «информированное решение» о том, как кормить своих детей, они сталкиваются со следующими трудностями.
1. Искусственное вскармливание стало моделью вскармливания детей. Сейчас кормление из бутылочки считается «нормальным» способом кормления детей грудного и раннего возраста. По сути, бутылочка стала символом, обозначающим «ребенка».
Общественные туалеты с пеленальными столиками в канадских аэропортах отмечены значком с детской бутылочкой, на поздравительных открытках для молодых родителей обычно изображают бутылочки. Если вы захотите купить своей маленькой дочери пупсика, то, скорее всего, в комплекте будет также игрушечная бутылочка для кормления.
(При этом посмотрите, какую полемику в широких кругах мировой общественности вызвало появление куклы, которую можно кормить грудью: на телевидении, в печатных изданиях это описывается как «сексуализация детей».) В детских книгах детей обычно изображают с бутылочками. Даже в книгах о животных показывают, как мамы кормят своих малышей из бутылочек. Очень редко в книгах изображают грудное вскармливание, чаще искусственное.
Даже несмотря на то, что большинство женщин сегодня хотят кормить грудью, мы живем в обществе, где распространено кормление из бутылочки, что отрицательно влияет на наше понимание сути грудного вскармливания.
Таким образом, женщины часто кормят грудью так, как из бутылочки. Например, строго следуют временному графику (подход, который ввели, когда большинство детей находились на искусственном вскармливании). Даже те женщины, которые говорят, что кормят «по требованию», часто предполагают, что ребенок «не может часто хотеть есть», потому что прошло менее 3 или 4 ч с последнего прикладывания.
Женщины считают, что их грудь подобна бутылочке и они «накапливают» молоко между кормлениями.
2. Грудное вскармливание признается самым лучшим вариантом, но молочная смесь считается «его альтернативой, которая ничуть не хуже». Сегодня каждый скажет, что кормление грудью все же лучше других способов вскармливания ребенка. Но все ведут себя так, как будто молочная смесь — «альтернатива, которая ничуть не хуже».
Каждый раз, когда в Интернете, журнале, газете или блоге появляется статья о грудном вскармливании, всегда найдутся женщины, которые будут злиться и возмущаться по поводу прочитанного и писать в комментариях, что они ненавидели кормить грудью, что их «вынуждали» это делать или чувствовать себя виноватыми в том, что они этого не делали, а с их детьми до сих пор все в порядке. Это приводит меня в замешательство.
Никого никогда не заставляют кормить грудью. Женщины, которые не хотят кормить грудью, могут возмутиться, узнав о рисках кормления молочной смесью. Но разве это не важно для принятия обоснованного решения? Получение достоверной и точной информации не должно восприниматься как принуждение.
Зато некоторых женщин, которые хотели кормить грудью, врачи действительно заставили перейти на молочную смесь, пригрозив звонком в соответствующую службу по правам ребенка, если мамы не сделают этого. Часто единственной причиной для перевода ребенка на искусственное вскармливание является то, что доктор не знает, как решить проблемы в процессе кормления грудью.
Многие считают, что искусственное и естественное вскармливание настолько близки по своей сути, что не важно, как женщина будет кормить своего ребенка. Это заблуждение. Поэтому не стоит соглашаться, что это так.
3. Искусство грудного вскармливания было утрачено. Сегодня у молодых матерей может не быть близких родственников или друзей, которые кормили своих детей грудью. Если маленькие девочки постоянно видят, как малыши сосут грудь, они инстинктивно знают, что делать, когда сами становятся мамами.
Если возникают проблемы, у них есть множество опытных подруг и родственниц, которые способны оказать им помощь и поддержку. Сегодня существуют группы материнской взаимоподдержки, такие как ЛЛЛ, передающие знания, которые женщины собирали из поколения в поколение. К сожалению, слишком часто молодые матери сталкиваются с ложными, даже странными понятиями о том, как кормить грудью, и не имеют никакого представления, откуда получить помощь и поддержку.
4. Медицинские работники разделяют стереотипы общества. Ниже вы можете прочитать пост одного педиатра о другом для информационной рассылки. Сегодня я беседовал с заслуженным педиатром, который не так давно вышел на пенсию. Он сказал, что недавно работал в Замбии на добровольных началах и впервые увидел желтый кашеобразный стул у большого количества детей, что нормально с учетом того, что они находились на грудном вскармливании.
Сначала он подумал, что у всех малышей «диарея»... ха, ха.
Я попробовал посмеяться вместе с ним.
Но это очень грустно, потому что человек работал с детьми всю свою жизнь и не только никогда не знал, какой должен быть стул у грудничков, но даже не понял, что это, когда наконец увидел.
А вот электронное сообщение от женщины, врача-интерна педиатра, которая закончила обучаться в 2005 г. В своем письме она задала мне несколько вопросов о кормлении грудью своего собственного ребенка. Они были настолько элементарными, что я спросил ее, что им рассказывали в университете. Она ответила: «Я училась в таком-то медицинском университете мирового класса и проходила интернатуру в такой-то детской больнице мирового класса.
О какой именно подготовке вы спрашиваете? Я не помню ни одной лекции, ни одного проблемно ориентированного курса или чего-то подобного в отношении грудного вскармливания».
Врачи очень часто разделяют стереотипы общества о грудном вскармливании. А ведь предполагается, что они будут помогать в решении проблем с кормлением грудью, несмотря на отсутствие у них специальной подготовки или практических знаний.
Сегодня большинство студентов, изучающих медицину, — женщины, но врач женского пола не обязательно обладает более глубокими знаниями в области грудного вскармливания или более активно его поддерживает. В действительности некоторые женщины — одни из самых ярых противников грудного вскармливания среди медицинских работников. Возможно, это из-за того, что они помнят и передают свой прошлый негативный опыт.
Большинство врачей обоего пола понимают важность грудного вскармливания, но без практических навыков предоставления поддержки и помощи этого недостаточно.
5. В правительстве не понимают важность грудного вскармливания. Вместо того чтобы поддерживать матерей и детей, правительства защищают производителей смесей. Они применяют правила о невмешательстве в экономику свободного предпринимательства, но забывают о своих собственных указаниях в отношении ложных заявлений о полезности для здоровья (хотя иногда компании, которые производят молочные смеси, подают в суд на своих конкурентов по причине таких ложных заявлений).
Хотя Канада подписала Международный свод правил сбыта заменителей грудного молока, на жалобы на его нарушения в правительстве отвечали в банальной форме стандартными письмами. И это было связано с плохим уровнем поддержки грудного вскармливания, и ни с чем больше.
Игнорируется возможность сэкономить колоссальные средства из государственного бюджета на кормлении грудью. Политики редко интересуются вопросами планирования и сбережений в долгосрочной перспективе, особенно если правительство может впоследствии получить кредит.
Один пример: несколько лет назад группа наших специалистов по лактации встретилась с заместителем министра здравоохранения от провинции Онтарио, чтобы попытаться убедить, что у нас можно поддерживать грудное вскармливание гораздо эффективнее. Вместо того чтобы говорить о том, как кормление грудью защищает здоровье детей, мы попробовали другой подход, показав, как оно снижает риск избыточного веса и ожирения у детей и взрослых, риск диабета 2-го типа и различных видов рака, включая рак груди.
Заместитель министра прервал нас и сказал, что увеличение средней продолжительности жизни не экономит деньги, поскольку чем дольше живут люди, тем больше на них расходуется бюджетных средств.
6. Средства массовой информации обычно на стороне производителей молочных смесей. Предприниматели оплачивают свою рекламу, которая поддерживает рентабельность в сфере средств массовой информации, и это неизбежно влияет на характер и тенденции информационных сообщений. Авторы иногда с ликованием описывают затруднения, с которыми сталкиваются матери в процессе грудного вскармливания, или научные исследования, «доказывающие», что грудное вскармливание не делает детей более умными.
Журналисты также любят показывать спорные моменты. Поскольку кажется, что идею «грудное вскармливание — лучше всего» приняли в обществе, они готовы нападать на все что угодно, противоречащее ей, чтобы привлечь внимание своей аудитории. Хотите больше информации о важности грудного вскармливания? Нет, это скучно. Мы и так знали это.
7. Неэтичные рекламные кампании и стимулирования продаж молочных смесей, о которых уже говорилось в отдельной статье на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше.
8. Все соглашаются! Все соглашаются, что мы не должны заставлять женщин чувствовать свою вину из-за того, что они не кормят грудью. И я так думаю. Я считаю, что женщины должны принимать обоснованное решение. Но так ли это на практике? Сколько женщин «решили» бы не кормить грудью, если бы они знали, что грудное вскармливание снизит риск развития рака груди у них?
Разве акушеры и гинекологи говорят своим пациенткам об этом? Многие даже не будут обсуждать грудное вскармливание с беременными женщинами, потому что боятся, что это может восприниматься как принуждение или навязывание чувства вины, если матери «решат» не кормить грудью или не преуспеют в этом.
