Международный свод правил сбыта заменителей грудного молока ВОЗ/ЮНИСЕФ 1981 г. - с точки зрения канадской педиатрии
Потрясенные высокой смертностью детей, находящихся на грудном вскармливании, некоторые негосударственные организации, ВОЗ, ЮНИСЕФ, научные учреждения и сами производители молочных смесей разработали концепцию социально-этического маркетинга в отношении детских молочных смесей, бутылочек и пустышек (заменителей материнской груди) и других продуктов или напитков, которые могли бы заменить грудное молоко в рационе ребенка, включая детское питание, готовые каши, чаи и соки.
Международный свод правил сбыта заменителей грудного молока ВОЗ/ ЮНИСЕФ был принят на сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в 1981 г. Он не является юридически обязательным документом, хотя некоторые страны законодательно закрепили его положения.
В Канаде они не имеют силы закона, так что Свод правил является факультативным. Свод правил запрещает рекламировать искусственное вскармливание широкой общественности и устанавливает требования к маркировке и информации по кормлению детей раннего возраста. Любая деятельность, которая подрывает грудное вскармливание, также не соответствует духу и букве Свода правил. Свод правил призван установить минимальные требования к методам сбыта заменителей грудного молока и материнской груди во всех странах. В своей окончательной редакции Свод правил представлял собой компромисс и включил следующие положения.
Рекламные кампании от производителей детского питания не должны:
• Продвигать свою продукцию через медицинские учреждения и магазины, напрямую населению или в средствах массовой информации, включая Интернет. Поскольку Свод правил охватывает каждую страну в мире, рекламная деятельность в других странах в рамках местных законов не освобождает компанию от ее обязанности действовать этично.
• Предоставлять образцы детских питательных смесей беременным женщинам, матерям или членам их семей бесплатно или по сниженным ценам.
• Предоставлять бесплатные или субсидированные поставки своей продукции больницам или родильным отделениям.
• Делать подарки медицинским работникам или матерям.
• Рекламировать свою продукцию среди медицинских работников. Любая информация, которая ими предоставляется, должна содержать только научные факты.
• Продвигать продукты питания или напитки для новорожденных и грудных детей.
• Предоставлять вводящую в заблуждение информацию. На самом деле они не должны предоставлять информацию по кормлению детей вообще, это обязанность государственных учреждений.
Кроме того:
• Специалисты по сбыту продукции в компаниях, которые производят товары, подпадающие под действие Свода правил, не должны напрямую контактировать с матерями или их семьями.
• Этикетки должны быть написаны на языке государства, в котором они продаются, и включать четкое предупреждение о вреде для здоровья.
• Изображения детей не должны использоваться на этикетках молочных смесей.
• На этикетке не должна помещаться информация, которая идеализирует использование продукта.
Ниже мы перечислим методы сбыта, которые нарушают Свод правил.
• В 70-х годах XX в. до создания Свода правил производители молочных смесей в развивающихся странах заставили своих сотрудников одеться в белые халаты (как медики) и посетить родильные дома. Они тогда читали лекцию нескольким группам матерей о преимуществах искусственного вскармливания и/или разговаривали с отдельными матерями, чтобы убедить их, что дети будут здоровее, если им давать смесь в дополнение к грудному молоку. (В те дни грудное вскармливание являлось почти единственным способом кормления детей во многих развивающихся странах.) Сегодня диетологи, нанятые компаниями — производителями смесей, читают «вводные лекции» по кормлению детей, часто по телефону, даже в Канаде.
• В Соединенных Штатах и других странах некоторые больницы продолжают вручать молодым матерям «подарочные пакеты» от производителей детских смесей. А ведь это на самом деле не подарки, а реклама. В этих пакетах они получают образцы молочной смеси и скидочные купоны на ее покупку. Медсестра часто передает матери несколько бутылочек молочной смеси и шепчет: «Я не должна делать этого, но мне кажется, что вам это нужно». Это дает женщинам понять, что они не смогут кормить исключительно грудью и, таким образом, они получают одобрение на кормление молочной смесью в родильном доме.
В Канаде почти всем молодым матерям отправляют пакет с молочной смесью и купонами для скидки при ее покупке. Откуда производители смесей узнают имя и адрес этих женщин? Обычно сама мать или ее доброжелатель заполняют купон на получение этих «бесплатных подарков» в журналах для родителей или в магазине для беременных. Но это является нарушением Международного свода правил сбыта заменителей грудного молока: нельзя предоставлять беременным женщинам, молодым матерям или их семьям бесплатные образцы молочной смеси или скидочные купоны на ее приобретение, даже если мать собирается кормить своего ребенка смесью.
Решение, чем кормить ребенка, должно, в случае необходимости, приниматься после консультации с детским врачом, а не на основании бесплатных образцов или скидочных купонов. Но многие врачи сами дают молочную смесь беременным женщинам и молодым матерям бесплатно. Возможно, они верят, что так они оказывают им услугу, но это также противоречит Международному своду правил сбыта заменителей грудного молока. Возможно, если бы они уделяли такое же время предоставлению информации о грудном вскармливании и его поддержке, это не было бы так плохо.
Но делают ли они это? Не часто, потому что они хотят заставлять женщин чувствовать вину из-за того, что они не кормят грудью. Многие акушеры даже не обсуждают грудное вскармливание во время дородового наблюдения, не говоря уже о предоставлении поддержки в случае проблем.
• Иногда врачи ультразвукового исследования (УЗИ) вручают пакеты с образцами молочных смесей беременным женщинам. Это реклама, которая бьет точно в цель!
• Журналы опираются на рекламу, которая покрывает гораздо большую часть расходов на публикацию, чем подписки. Компании — производители молочных смесей являются основными рекламодателями в журналах для родителей. Неудивительно, что журналы не решаются печатать статьи, которые поддерживают грудное вскармливание.
• Рекламу детских смесей на телевидении размещают регулярно и часто в Соединенных Штатах, а большинство канадцев могут смотреть эти американские каналы.
• Интернет бросает новые вызовы. У каждого производителя молочной смеси есть свой сайт, на котором во всех красках описываются чудесные свойства его продукции. Свод правил подразумевает, что на банках молочных смесей должно содержаться четкое заявление о превосходстве грудного вскармливания, но это требование на сайтах игнорируется. Производители смесей используют Интернет, чтобы внедрить новые продукты, такие как автомат для приготовления молочных смесей Nestle 2011 г., который работает по принципу кофемашин на капсулах и готовит смесь точного объема и температуры при нажатии кнопки и менее чем за минуту.
Машина, которую назвали BabyNes, создана по образу и подобию автоматической кофемашины Nespresso и других подобных капсульных кофемашин. Это блестящий пример успешной маркетинговой стратегии: они не только заставляют родителей потратить кучу денег на приобретение машины с одной-единственной функцией. Ребенок, когда вырастет, может почувствовать ностальгию при виде кофемашины Nestle , которая будет напоминать ему о машине, которая когда-то давно готовила ему смесь... Производители молочных смесей работают с поисковыми системами, чтобы добиться того, чтобы советы на их сайтах имели более высокий рейтинг.
• Поиск по запросу «беременность» дает ссылку на сайт «Информация о беременности: узнайте о своем растущем ребенке» [речь идет о запросах на английском языке]. Кажется, что это полезный ресурс, пока вы не прочитаете подзаголовок: «Присоединитесь к программе Nestle “Расти здоровым с первых дней” сегодня!» Эта ссылка появляется даже раньше статьи о беременности в Википедии [речь идет о запросах на английском языке и реалиях Северной Америки]. Поиск по запросу «грудное вскармливание и питание» открывает ссылку на «питание для кормящих мам», которая оказывается страницей для подписки на клуб для родителей Similac.
Через средства массовой информации производители детских смесей умело влияют на свою целевую аудиторию, подрывая грудное вскармливание. Это можно делать не через рекламу, как описано в Своде правил, но это намного более действенно, потому что матери воспринимают это беспрекословно. Когда журналисты сообщают об исследованиях, показывающих риски искусственного вскармливания, они часто считают нужным добавить: «Грудь — лучше всего, но для тех, кто не может кормить грудью, детская молочная смесь является очень хорошим вариантом!» Немногие журналисты обладают достаточными знаниями, чтобы писать убедительные и точные статьи о кормлении детей грудного возраста.
1. Свод правил требует, чтобы только научная информация о молочных смесях предоставлялась медицинским работникам. Но на самом деле им постоянно дарят ручки и блокноты с логотипами компаний и другие предметы для увеличения продаж соответствующей продукции. Медицинским работникам отправляют статьи с результатами исследований, которые финансируются производителями детских смесей, «показывающими», насколько хороши эти смеси. Им даже могут оплатить поездки в экзотические места, в которых докладчики на конференции, спонсированной производителем молочных смесей или связанной с ним иным образом, хвалят новые смеси.
Недавно я начал ежемесячно получать информационный лист от группы, называемой Integrative Medicine («Интегративная медицина»), с подзаголовком Pediatric Nutrition («Педиатрическая нутрициология»). Большая часть информации сводилась к искусственному вскармливанию, что является странным, учитывая, что грудное вскармливание является такой важной частью педиатрической диетологии. В брошюре от 11 апреля 2011 г. настоятельно призывают использовать соевую смесь для детей на искусственном вскармливании с аллергией на коровий белок, даже несмотря на то, что Канадское общество педиатров и Американская академия педиатрии предлагают в этой ситуации использовать смеси, содержащие гидролизат белка коровьего молока.
В статье, автор которой пожелал остаться неизвестным, упоминается конкретный бренд соевой молочной смеси.
Мелким шрифтом на последней странице этой брошюры говорится: «Распространение этого учебно-просветительского издания стало возможным при поддержке компании Abbott Nutrition Canada в рамках соглашения, которое гарантирует независимость». Вы не удивитесь, когда узнаете, что эта компания производит смесь, упомянутую в этом «учебно-просветительском издании». Итак, насколько независимым является это «учебно-просветительское издание»?
2. Литература по кормлению детей должна предоставляться не производителями детских смесей, а правительством. Многие матери, которые хотят кормить своих детей грудью, берут бесплатные брошюры по грудному вскармливанию в кабинетах у врачей или других местах, не сознавая, что они были изданы производителями молочных смесей, и их цель состоит не в том, чтобы помочь женщинам преуспеть в грудном вскармливании, а наоборот. В этих брошюрах, скрыто или явно, ставится под сомнение кормление грудью, когда подчеркивается, что это утомляющий, болезненный и трудный процесс, при котором отец чувствует себя совершенно одиноким и покинутым, а смесь в действительности почти то же, что и грудное молоко.
3. Дарение денег или оборудования производителями заменителей грудного молока медицинским учреждениям должно производиться открыто, и никакие особые выгоды не должны предоставляться компаниям после их пожертвований. Другие компании делают пожертвования больницам, но не имеют права беседовать с персоналом о своей продукции. Однако производители смесей обычно требуют, чтобы в медицинском учреждении вешали плакаты в родильном отделении, проводили специальные семинары во время обеда или вели неофициальные разговоры и призывали персонал раздавать подарочные пакеты и бесплатные образцы их продуктов как условия пожертвований. Эти компании оплачивают обеды врачей с тем, чтобы, когда представитель компании остановил занятого педиатра в коридоре для обсуждения новой смеси, врач почувствовал себя обязанным его выслушать.
Помните, что представители производителей заменителей грудного молока присутствовали за столом переговоров и внесли свой вклад в окончательную версию Международного свода правил сбыта заменителей грудного молока. В 1981 г. все страны мира, за исключением Соединенных Штатов (что обращает на себя внимание), проголосовали за принятие Свода правил. Но тот один голос «против» от Соединенных Штатов позволяет говорить производителям детских смесей: «Вам не обязательно относиться к этому серьезно». И с самого начала производители детских смесей не стали соблюдать Свод правил. Они также дискредитировали его, сознательно дезинформируя медицинских работников и средства массовой информации и утверждая следующие положения.
• Свод правил был прописан только для стран третьего мира. Неправда! ВОЗ и ЮНИСЕФ дали понять с самого начала, что Свод правил был предназначен для всех стран мира. В данный момент Свод правил более актуален для развитых стран по многим причинам. Во многих развивающихся странах еще не утрачена культура грудного вскармливания. В промышленно развитых странах таких традиций уже нет, поэтому женщины там гораздо более восприимчивы к дезинформации. Однако следует отметить, что грудное вскармливание теряет популярность во всем мире, кроме нескольких индустриальных обществ на Западе.
• Свод правил слишком строг для промышленно развитых стран. По существу, Свод правил призван определить минимальный стандарт, который можно ужесточить, но не ослабить в зависимости от потребностей каждой конкретной страны.
• Свод правил запрещает использование молочных смесей, и поэтому он слишком радикален. Свод правил не запрещает этого: в нем есть положения, чтобы защищать детей, которые должны кормиться искусственными детскими смесями. Свод правил требует, например, чтобы дата окончания срока годности явно указывалась на каждой банке молочной смеси (хотя просроченные смеси все еще продаются в развивающихся странах). Свод правил также считает необходимым, чтобы инструкции по приготовлению и использованию молочных смесей были написаны на языке местного населения.
К сожалению, большинство стран, подписавших Свод правил, не обеспечивают его соблюдение. Правительства даже не потрудились «ударить компании по рукам» за отправку бесплатных образцов смесей беременным женщинам, молодым матерям или их семьям. Каждый день я получаю несколько электронных писем от матерей, которые сожалеют, что прекратили кормить грудью. Часто они говорят мне, что первым шагом к этому стали бесплатные образцы молочных смесей.
Три крупных производителя смесей в Канаде (Mead Johnson, Ross и Nestle) заложили основу для своих успешных маркетинговых кампаний посредством налаживания контактов в системе здравоохранения. Компании конкурируют за эксклюзивные контракты с больницами, чтобы их продукты были единственными, которые используются в конкретном медицинском учреждении. Исследования показывают, что 93% женщин кормят или докармливают своих детей той же смесью, которая использовалась в больнице, в которой они рожали. Поэтому компании стремятся заплатить огромные деньги, чтобы стать эксклюзивным поставщиком стационаров. Эти эксклюзивные контракты часто длятся от 5 до 10 лет.
Компании выделяют наличные деньги (часто крупными суммами) плюс деньги на приобретение оборудования, непрерывное медицинское образование персонала и бесплатные партии молочных смесей для отделений выхаживания недоношенных, родильных и педиатрических отделений.
Больница также получает такие вещи, как измерители роста (с рекламой), графики роста и веса (с рекламой) и чашки (с рекламой), плюс миллионы других полезных мелочей, которые используются в каждом кабинете и комнате для персонала.
Эта система применялась много лет подряд, пока в 1989 г. компания Nestle не вышла на рынок в Северной Америке и не перевернула все вверх дном. Она не могла бы работать с больницами напрямую, потому что они уже заключили договоры с другими производителями молочных смесей. Так что Nestle начала отправлять «бесплатные» образцы молочных смесей матерям домой. Сначала другие производители смесей пришли в ярость, но вскоре они также начали рассылать свою продукцию матерям.
Это продолжается в Канаде и сегодня. Женщины, которые приходят в нашу клинику, имеют достаточно серьезную мотивацию кормить исключительно грудью. Некоторые не хотят давать смесь, даже если мы говорим им, что их детям нужен докорм. Мы спрашиваем каждую женщину, получала ли она бесплатные образцы молочной смеси, если да, то от кого. Почти все говорят, что да. Некоторые получили образцы при выписке из родильного дома, некоторые говорят, что их врач дал им образец. Почти все получали молочную смесь по почте, часто еще до рождения ребенка.
• Этот буклет вместе с купоном на скидку и банкой детской молочной смеси отправили на дом моей невестке в апреле 2011 г. через пару дней после того, как она родила. Спасибо, Mead Johnson, но мы не особо оценили ваш «подарок». Курьерская доставка пакета с этим глянцевым буклетом из 20 страниц и обслуживание сайта явно окупаются. В пакете также находились четыре скидочных купона для покупки их продукции. Сколько все это стоило?
• Какие проблемы обсуждались в этом буклете? Пять раз матерей отсылали на сайт компании и давали номер телефона сертифицированного диетолога компании со словами: «Это очень легко, словно вы говорите с другом, который по счастливой случайности оказался сертифицированным диетологом». Проблема в том, что диетологи не получают никакой дополнительной подготовки в вопросах грудного вскармливания по сравнению с другими медицинскими работниками. Какой совет вы можете получить от врача-диетолога, когда в буклете есть целый раздел под названием «Ваше самое удобное руководство по введению докорма»?
Грудное вскармливание связывают с «проблемами». На странице с содержанием мы можем увидеть фотографию ребенка у груди с подписью «Решение семи проблем с кормлением: советы, которые нельзя пропустить, для уменьшения беспокойства ребенка при газах, отрыжке и коликах, а также проверенные способы для успокоения малышей». Большинство этих «проблем» можно решить, помогая матери с грудным вскармливанием. Но информация на с. 7, несмотря на фото ребенка у груди (при этом его мать держит его голову на своей руке, что является не очень хорошей идеей), освещает только кормление молочной смесью.
В буклете было предложено единственное решение для уменьшения беспокойства ребенка: «экспериментировать с разными сосками, пока ребенок не станет сосать». Реклама на всю страницу предлагает только молочную смесь как решение проблемы при газах у детей, советуя родителям «обсудить с детским врачом... Enfamil Gentlease А+ [молочная смесь, которая продается в Канаде (прим, перев.)]». Поскольку у врачей недостаточно знаний по вопросам грудного вскармливания, что они скажут?
• Весь буклет состоит из рекламы, с рекламой внутри рекламных объявлений. На странице после содержания говорится, что смесь Enfamil
Gentlease А+ поддерживает «нормальное развитие мозга и глаз у ребенка». У нас нет подтверждений этому, хотя в рекламе не пытаются заявить, что продукт делает детей более умными, о чем говорилось когда-то. При этом компания-производитель не просит прощения за то, что в течение 100 лет выпускались молочные смеси без докозагексаеновой и арахидоновой кислот, таким образом не поддерживая «нормальное развитие мозга и глаз у ребенка».
• На с. 4 подчеркивается, что кормящей женщине необходимо полноценно питаться. Многие женщины связываются со мной, интересуясь, могут ли они кормить грудью, потому что их диета далека от идеала: «Я не могу позволить себе соблюдать Канадское руководство в области питания [Canada’s Food Guide], так, возможно, лучше перейти на молочную смесь». Результаты исследований свидетельствуют о том, что, даже если ваша диета далека от идеальной, даже если вы не потребляете ничего, кроме гамбургеров в фастфуде, у вашего ребенка все равно будут белки, жиры и углеводы, а также иммунные факторы в правильных пропорциях, в таких же хороших, как и в молоке других женщин. Грудное молоко действительно нарушает правило «что посеешь, то и пожнешь».
С женским молоком так: «что посеешь, то и матери пожинать, а ребеночку — самое лучшее». На той же странице можно прочитать еще один совет матери: «Но когда вы кормите грудью, вы сжигаете дополнительную энергию (калории), чтобы вырабатывать грудное молоко. Это означает, что вам могут потребоваться два или три дополнительных приема пищи, помимо того, что рекомендуется в норме». У нас нет убедительных доказательств этого, и такой совет может обеспокоить женщин, которые хотят сбросить лишний вес после родов. (Я рекомендую, чтобы матери ели, когда они голодны, в соответствии с их потребностями.)
Матерям также говорят, что «большинство специалистов по питанию рекомендуют кормящим женщинам принимать фолиевую кислоту». Но для этого нет никакой необходимости.
Говоря женщинам, что им нужны всевозможные добавки, мы заставляем их поверить в то, что грудное вскармливание — это сложный процесс, приводящий к осложнениям. Но на этом «добрые» советы не заканчиваются. Женщинам также советуют потреблять в пищу продукты, богатые доко-загексаеновой и арахидоновой кислотами: семга и форель считаются, как указано в буклете, хорошими источниками этих кислот. Производители смесей явно игнорируют простые факты. Во-первых, грудное молоко обычно содержит эти кислоты, а никакие молочные смеси до недавнего времени не имели их в своем составе. А во-вторых, даже тогда они говорили нам, что молочные смеси были просто прекрасны.
Женщинам советуют потреблять до 2 л воды или молока с низким содержанием жира каждый день. Подождите, а что, если есть матери, которые не любят или не могут пить коровье молоко? Такие женщины могут обеспокоиться, что их молоко будет недостаточно хорошим. Да и 2 л в сутки — это много воды. Еще одна причина не кормить грудью.
В этом буклете есть только четыре фотографии, на которых дети сосут грудь. Если вы начнете изучать прикладывание на них, вы поймете, что малыши берут там грудь не совсем правильно. Обычно лицо ребенка, сосущего грудь, скрыто. Но посмотрите на детей, которых кормят молочной смесью: большие голубые глаза и миленькое личико.
В буклете есть информация по хранению грудного молока. Предполагается, что всем матерям нужно сцеживать и хранить свое молоко. Но здесь уже появляется неточность: заявляется, что вы можете держать грудное молоко при комнатной температуре только от 6 до 8 ч. Женское молоко можно хранить в течение более длительного промежутка времени благодаря его противоинфекционным свойствам. Авторы буклета признаются, что молочную смесь нужно держать не более 2 ч при комнатной температуре. Конечно, вы должны затем выбросить ее и приготовить снова.
У «Вашего самого удобного руководства по введению докорма» есть следующий подзаголовок: «Что мне нужно знать, чтобы вводить докорм молочной смесью моему ребенку?» Можно подумать, вам это нужно или вы этого хотите. Далее читаем следующее: «Докорм дается вашему ребенку в дополнение к грудному молоку. Вы заменяете кормление грудью кормлением из бутылочки несколько раз в неделю или несколько раз в сутки». Но использование бутылочки несколько раз в сутки часто ведет к прекращению грудного вскармливания. Также примечательно, что докорм связывают с кормлением из бутылочки, хотя при необходимости его можно давать и другими способами.
И далее следует ответ на вопрос: «Почему так много мам используют докорм?» Читаем: «Докорм дает вам больше свободы: кормить малыша может папа или бабушка, а вы можете спокойно вернуться на работу, и у вас не будет необходимости сцеживать молоко из груди. Или если вы пробовали опорожнять грудь, но у вас ничего не получилось, вы можете докармливать смесью несколько раз в день и продолжать кормить ребенка грудным молоком частично». Заметьте, что если вы докармливаете ребенка, то вы часть сообщества «так много мам». А это сила. Это дает вам уверенность.
Но если вы используете бутылочку несколько раз в день, вы на пути к прекращению грудного вскармливания, чего, конечно, хотят производители молочных смесей. Настоящая причина, почему столько мам прибегают к использованию докорма, состоит в том, что они не получают качественную профессиональную помощь в вопросах грудного вскармливания. Если папа и бабушка хотят помочь матери и ребенку, есть миллион других способов кроме докорма молочной смесью из бутылочки.
• В разделе «Голые факты про детскую молочную смесь за 60 секунд без прикрас» задается вопрос: «Если я даю своему ребенку смесь, нужно ли беспокоиться, что он пропускает хорошее питание?» Ответ следующий: «Вовсе нет. Благодаря десятилетним исследованиям и научным достижениям современные детские молочные смеси ближе к грудному молоку, чем когда-либо раньше, и содержат все питательные вещества, которые нужны для роста и развития вашего ребенка. Если вы будете давать бутылочку время от времени, вы станете более спокойной и счастливой, а это хорошо и для вашего ребенка». Вот это да! Смысл этих предложений заключается в том, что использование докорма делает маму более спокойной и счастливой.
Но только получение профессиональной поддержки, необходимой информации и помощи в вопросах грудного вскармливания является реальным решением для женщины в этой ситуации. Проблемы, возникающие в процессе грудного вскармливания, не решаются использованием бутылочек с молочной смесью. И десятилетние исследования, и научные достижения не сделали молочную смесь эквивалентом грудного молока (и несомненно, не эквивалентом грудного вскармливания, что гораздо больше, чем просто кормление материнским молоком). Да, сейчас смеси «ближе к грудному молоку, чем когда-либо раньше»: как Европа ближе к Азии, чем к Америке, но все же довольно далеко от нее расположена!
• «Хватает ли вашему ребенку питания?» В буклете написано, что, если вы докармливаете молочной смесью, вы можете отдыхать больше: «В целом дети на искусственном вскармливании питаются каждые 3-4 ч в течение первых недель своей жизни, а малыши на грудном вскармливании нуждаются в питании каждые 2-3 ч». Прочитав это, многие женщины могут подумать: «Я так устала... Хорошо бы, если бы было 3-4 ч между кормлениями ребенка». Но подождите с выводами: исследователи выяснили, что кормящие женщины спят больше, чем некормящие.
В первом случае не нужно вставать и готовить смесь: требуется всего секунда для того, чтобы дать грудь ребенку. Детей на искусственном вскармливании следует кормить реже, потому что их перекармливают (ребенок обычно не может прекратить кормление, потому что смесь течет из бутылочки слишком быстро). В результате такого перекармливания начинается настоящая эпидемия ожирения. Грудное вскармливание работает лучше всего, когда вы не смотрите на часы и соглашаетесь с тем, что частые кормления — это нормально и даже желательно.
Молодые матери больше устают, когда пытаются оттягивать время между кормлениями или объяснять людям, почему их малыши снова едят. Давать спокойному ребенку грудь хоть каждый час гораздо легче, чем слышать его плач, когда он хочет внимания мамы сейчас, а не через 20 мин.
• Последняя реклама в буклете показывает различные молочные смеси, которые вы можете купить. Номер один — смесь от рождения до 12 мес, номер два — от 6 до 18 мес, номер три — от 12 до 36 мес. Да, действительно, выпускают молочную смесь для детей до 3 лет. Но нет абсолютно никакой необходимости даже для ребенка, который никогда не кормился грудью, питаться смесью в течение первого года его жизни, не говоря уж о том, чтобы до 3 лет. Как только в рацион ребенка вводятся разнообразные продукты в достаточном количестве, включая богатые железом, необходимость кормления молочной смесью вообще исчезает: обычного гомогенизированного коровьего молока (или другого молока, которое семья предпочитает) вполне достаточно.
После того как ВОЗ разработала Международный свод правил сбыта заменителей грудного молока, производители молочных смесей изобрели свои смеси третьего уровня или смеси для детей старше года. Они заявили, что эти продукты не нарушают Свод правил, потому что детские смеси для малышей от 6 мес не являются заменителями материнского молока. Это бессмыслица, потому что ВОЗ рекомендует кормить грудью до 2 лет и дольше. Некоторые педиатры «купились» на это: в Европе, где молочные смеси для детей до 3 лет продаются более 20 лет, многие покупают их по совету врачей. В Сингапуре, например, в продаже имеется смесь для детей до 7 лет.
В Индонезии ассортимент смесей чрезвычайно широк: существует смесь для детей до 3, до 7, до 12 лет, смесь для подростков, смесь для беременных женщин, смесь для беременных, являющихся мусульманками, смесь для женщин с осложненной беременностью и смесь для людей старше 50.
Каждый раз, когда на рынок выходила новая смесь для детей старше 6 мес, я, бывало, шутил, что можно выпускать молочную смесь для кормления от рождения до смерти. Теперь это уже не шутка. Это правда.
В другой брошюре от производителя смеси констатируется, что через 6 мес пищевые потребности ребенка меняются, поэтому они разработали специальную молочную смесь для детей старше 6 мес. Подразумевается, что грудное молоко больше не отвечает пищевым потребностям ребенка. Поэтому большинство неправильно предположит, что молоко матери в 7 мес не отличается от грудного молока в 5 мес. Но женское молоко меняется каждый день в ответ на меняющиеся потребности ребенка. Ясно, что Международный свод правил заменителей грудного молока нарушается.
Но это что значит? Почему производители молочных смесей не могут продавать свою продукцию так же, как производители подгузников?
Молочная смесь по своей сути отличается от подгузников. Если мать получает бесплатный образец подгузников и решает использовать этот бренд, на нее повлияла рекламная стратегия. Если из-за этих подгузников у ее ребенка появляется сыпь на коже или они слишком дорогие, она в любой момент может сменить компанию-производителя или использовать тряпичные подгузники. Без проблем. Но если она начинает кормить или докармливать смесью и, следуя совету в рекламе, дает своему ребенку пару бутылочек в течение дня, ее решение может стать необратимым.
Ее малыш может плохо прикладываться к груди или отказываться от нее, и лактация у матери снизится. Если состояние здоровья ребенка ухудшится или она осознает, насколько смесь дорогая, и захочет изменить ситуацию, это будет нелегко сделать.
В то время как одни женщины смогут вернуть грудное вскармливание, другие будут кормить грудью только частично, потому что выработка грудного молока у них сократилась. А третьи не смогут вернуться к грудному вскармливанию даже при наличии качественной профессиональной помощи. Мать может решить, что у нее нет выбора, и продолжить кормление молочной смесью. Вот к чему приводят агрессивные методы сбыта молочных смесей: это ощущение необратимости ситуации отличает их от подгузников.
Производители смесей утверждают, что они конкурируют с другими брендами, но они также неизбежно конкурируют с грудным вскармливанием. Поскольку подавляющее большинство молодых матерей начинают кормить грудью (95,7% по результатам одного исследования, проведенного в 2009 г. в Торонто), грудное вскармливание является их основным конкурентом. Задумайтесь, если производители смесей не конкурируют с грудным вскармливанием, почему так часто в их рекламах подчеркиваются его неудобства?
В Северной Америке женщины, которые размышляют о грудном вскармливании, очень часто переживают по поводу кормлений в общественных местах. Производители смесей играют и на этом, показывая, какие огромные трудности испытывают матери в таких ситуациях. В одной рекламе можно увидеть женщину, которая стянула свою футболку вниз, чтобы покормить малыша, так что ее грудь, сплющенная горловиной, неприятно обнажилась. Как неудобно и некрасиво!
Какое же решение предлагают производители молочных смесей? Давать ребенку одну-две бутылочки в день, когда вы выходите из дома. Но лактация у женщины может снизиться, даже если малышу давать только одну бутылочку смеси в течение дня, даже если там грудное молоко. Вот цитата из письма, которое мне пришло по электронной почте, как раз когда я писал предыдущее предложение:
«Моему сыну 15 нед, и он хорошо кормится грудью каждые 3-4 ч. Малыш весит 12 фунтов (почти 5,5 кг), растет как на дрожжах и много писает. Совсем недавно сцеживание грудного молока стало занимать гораздо больше времени, чем раньше, и его количество сокращается.
Я сцеживаю только тогда, когда мне нужно выйти из дома. Беру бутылочку с собой. Когда я это делаю, мой сын высасывает 7-8 унций (200-230 мл). А на сцеживание у меня уходит сейчас несколько часов. Хочу задать вопрос: могу ли я иногда давать ребенку смесь, когда нет времени на сцеживание? И еще: как понять, сколько молочной смеси потребуется моему ребенку, если он высасывает 8 унций (230 мл) грудного молока?»
Таким образом, каждый раз, когда эта женщина выходит из дома, ее ребенок получает питание из бутылочки, пока — только грудное молоко. У нее могла снизиться лактация, так как возникают трудности со сцеживанием. И сейчас она спрашивает о том, чтобы использовать смесь вместо своего молока.
Вот почему в рекламных брошюрах производителей смесей неоднократно предлагается кормить детей из бутылочки. Но почему же столько женщин считают, что им нужно кормить детей из бутылочки, когда они оказываются в общественных местах? Почему они вообще должны смущаться оттого, что кормят грудью? Грудь можно увидеть на плакатах, рекламных щитах и в других видах рекламы.
Я — сторонник открытого кормления грудью в общественных местах, и вот почему: сегодняшние рекламные объявления были не так давно неприемлемыми по этическим соображениям. Но сегодня они остаются незамеченными. Мы просто привыкли к ним. Если бы больше женщин кормили грудью на людях, люди почти перестали бы обращать на это внимание.
И, возможно, грудное вскармливание в общественных местах убедило бы женщин, что с их грудью все в порядке, даже несмотря на то, что она выглядит не так красиво, как несколько лет назад. Возможно, когда-нибудь все увидят красоту, любовь и нежность в кормлении грудью. Потому что без этого грудное вскармливание невозможно.
Ситуация не казалась бы такой печальной, если бы кормление грудью хорошо поощряли и поддерживали. Но поддержка оказывается не в полном объеме и часто не в лучшей форме. Несколько лет назад Министерство здравоохранения Канады публиковало плакаты с заголовком «Кто сказал, что вы не можете кормить грудью в парке (или торговом центре)», но на всех фотографиях женщины скрывали свою грудь.
Проблема состоит в том, что трудно зарабатывать деньги, поддерживая грудное вскармливание. Я, конечно, могу. Но больше я зарабатываю как педиатр. Немногие консультанты по грудному вскармливанию реально зарабатывают деньги, но большинство людей получают больше от продажи хот-догов на улице с меньшими затратами сил и времени. Некоторые даже теряют деньги. Производители молокоотсосов зарабатывают, конечно. Но возможности получить большие прибыли у них нет, так как здесь речь идет только о разовых продажах.
Канадское правительство вкладывает смехотворные суммы в поддержку и поощрение грудного вскармливания. Провинция Квебек является исключением. Здесь поддержка грудного вскармливания входит в первоочередные задачи с 1999 г. Такую политику следует проводить на общегосударственном уровне. В Квебеке процент женщин, которые начинали кормить грудью после родов, вырос с 60 до более чем 90% менее чем за 10 лет.
Орган общественного здравоохранения города Торонто выпустил социальную рекламу, в которой говорилось: «Дети рождаются, чтобы кормиться грудью». На плакате изображались нарисованные малыши: никаких матерей, никаких детей у груди. (Позднее у них вышла социальная реклама, показывающая ребенка, который находится в контакте «кожа к коже», что является серьезным улучшением.) Конечно, проблемы не исчезли полностью. Но были достигнуты определенные успехи: правительство потребовало, чтобы Инициативу ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница доброжелательного отношения к ребенку» внедрили во всех родильных домах и других медицинских учреждениях.
