а) Некоторые дети не хотят есть взрослую пищу очень долго, даже в возрасте 1 года или старше! Это действительно так. Почему это происходит? По моему опыту, есть две группы детей, которые отказываются есть твердую пищу в возрасте 6 мес.
1. Дети, которые набирают вес хорошо. Я не знаю, почему дети в возрасте 1 года или старше не интересуются взрослой едой. Я полагаю, что, возможно, его сигналы о том, что он готов есть, были пропущены, потому что родители неправильно реагировали на то, что он все тянул себе в рот. Но я сомневаюсь в этом.
Я думаю, что в этой ситуации ребенок может быть просто не готов. Но почему его организм не дает ему сигнал о том, чтобы начать пробовать взрослую пищу? Возможно, малыш не нуждается в ней.
Я помню 14-месячных близнецов, мать которых говорила, что они питаются только грудным молоком. Оба ребенка не были пухлыми, это правда, но их нельзя было назвать тощими, потому что они прибавляли относительно хорошо. Когда мы проанализировали содержание железа в крови у этих детей, мы обнаружили, что у них были нормальные уровни.
Никакой анемии! Это кажется невозможным на основании того, что мы знаем о формировании запасов железа у детей при рождении. У меня нет объяснения этому явлению, и я не буду пытаться дать его.
Этим детям нужно ставить тарелку с едой, когда другие члены семьи собираются за столом, чтобы они могли начать есть сами, когда будут готовы. Принуждение никак не заставит детей есть взрослую пищу и, наоборот, может вызывать у них отвращение к еде. Никому не нравится, когда его заставляют есть, даже детям. Я знаю многих детей, которые не начинали есть до 9 или 10 мес, но вскоре стали есть столько, сколько другие дети их возраста.
В этих случаях нужно внимательно следить за тем, чтобы дети продолжали набирать вес. Дефицит железа или цинка можно скорректировать с помощью специальных добавок.
2. Дети, которые плохо набирают или даже теряют вес. Эту группу можно разделить на две: дети, которые прикладываются к груди совсем ненадолго, и дети, которые находятся на груди часто и долго, большую часть дня. Некоторые малыши по-разному ведут себя в разное время суток. В этом случае родители и медицинские работники должны быть очень внимательны.
Матерям часто советуют прекратить кормить грудью, чтобы ребенок начал есть взрослую пищу.
Я считаю, что одна из причин, по которой первая группа не набирает вес, состоит в том, что у матери на самом деле значительно снизилась лактация.
Дети из второй группы часто проводят на груди много времени, при этом промежутки между кормлениями сильно сокращаются. Часто врачи заявляют, что ребенок не прибавляет в весе, потому что он потребляет «слишком много грудного молока» и наедается им, поэтому не интересуется взрослой пищей. На самом деле все совсем наоборот. Ведь если ребенок проводит столько времени на груди, это еще не говорит о том, что он получает много материнского молока.
Если бы врач в такой ситуации действительно понаблюдал за поведением ребенка у груди и знал, как правильно оценить организацию грудного вскармливания, он бы понял, что малыш практически ничего не высасывает из груди. Проблема состоит не в том, что ребенок наедается грудным молоком, а скорее всего, в том, что он получает недостаточно молока из груди.
В этом случае врачи часто говорят матери, чтобы она прекратила грудное вскармливание полностью или, если ребенок постоянно находится на груди в ночные часы, только ночью. Обычно это приводит к тому, что ребенок начинает кушать взрослую пищу и набирать вес, но не всегда.
Я видел малыша, который сосал грудь, но плохо ел прикорм, только желе, при этом он не набирал и не терял вес почти 6 мес. Матери сказали, что ей нужно прекратить грудное вскармливание, чтобы ребенок начал есть взрослую пищу, которую она приготовила (вопреки моим рекомендациям).
Однако ее ребенок не захотел пробовать твердую пищу и начал терять в весе. Даже если ребенок начал набирать вес после отлучения от груди, потеря грудного вскармливания является для него серьезной.
Если появится другой подход, который поможет сохранить кормление грудью, сможем ли мы им воспользоваться? Существует ли альтернатива в такой ситуации? Да, существует.
Если я прав в том, что это происходит, когда ребенок постоянно находится на груди, но на самом деле высасывает мало молока, у нас есть способ решения этой проблемы. Мы можем увеличить лактацию у его матери.
Во-первых, мы должны постараться определить, почему выработка молока у женщины снизилась. Этот вопрос обсуждается в главе «Снижение лактации через несколько недель после родов». Например, если женщина принимает пероральные противозачаточные средства, она должна прекратить их употребление.
Если нет никаких противопоказаний для домперидона, я назначу его женщине для того, чтобы ее ребенок получал больше молока из груди. Как только лактация увеличится, малышу можно будет давать прикорм.
Почему он начнет есть твердую пищу, когда будет получать больше молока из груди? Я не уверен в этом, но я знаю, что это может случиться, и лишь предлагаю вариант. Прежде всего, детям раннего возраста приятно сосать грудь. Я думаю, что каждый, кто видел ребенка у груди, может согласиться со мной и не будет спрашивать о ссылках на научные исследования, чтобы доказать это.
Я думаю, что эти дети сосут грудь для получения утешения и удовольствия, но из-за того, что получают мало калорий, они находятся в состоянии кетоза и не чувствуют голода. (Этот подход привел к появлению различных кетогенных диет.) Когда потребление грудного молока ребенком увеличивается, он выходит из состояния кетоза и снова начинает ощущать голод, поэтому у него может появиться интерес к взрослой пище.
Одни специалисты предполагают, что дефицит цинка может вызвать потерю аппетита у детей раннего возраста. Я не знаю, так ли это, но, возможно, стоит назначить ребенку специальные добавки с цинком. Другие специалисты считают, что дефицит железа может привести к потере аппетита. Я не знаю, как это может проявляться, но в любом случае железо и цинк в жидкой форме можно давать детям с помощью пипетки, которую вводят в уголок рта ребенка, когда он сосет грудь.
б) Как решить проблему, если ребенок не ест прикорм?
1. Увеличьте лактацию домперидоном и не ограничивайте потребление грудного молока ребенком. Однако ему не стоит позволять бесконечно посасывать грудь. Как только ребенок начинает делать это и перестает сглатывать молоко, можно использовать технику сжатия груди и повторить весь процесс, предлагая вторую грудь. (См. главу «Увеличение потребления грудного молока ребенком».)
2. Как только ребенок покормится с обеих грудей, ему можно предложить прикорм, иногда с помощью пальца. Малыша не нужно заставлять что-то есть, потому что это может усилить его нежелание пробовать пищу с семейного стола.
3. Иногда, однако, прикорм можно предложить до сосания груди.
4. Взяв с собой ребенка 8 или 9 мес в культурно-общественный центр (центр раннего развития, например), где собираются дети раннего возраста, у него можно возбудить интерес к взрослой пище. Увидев то, как другие малыши едят с аппетитом, ваш малоежка может подражать им.
5. Иногда помогает то, что покормить ребенка (без принуждения что-то съесть) пробуют не родители, а другие люди. Но дети 8 или 9 мес могут мыслить очень независимо, иногда они отказываются от помощи взрослых, предпочитая есть самостоятельно, даже если им в рот попадает совсем немного еды.
Эти дети будут часто сосать свои пальцы или кулачки, если рядом нет материнской груди, опять же для получения удовольствия и комфорта. Малоежкам также можно давать жидкие продукты с помощью пипетки. Когда они почувствуют вкус взрослой еды, продукт может начать им нравиться.
6. Я не решаюсь предложить эту возможность, но я видел, как это делают в Африке. Дети до 3 лет, которые отказывались от еды, поступали в больницу, если прибавки веса у них были тревожно низкими. Сжиженные продукты давали им через назогастральный зонд. Матери продолжали кормить их грудью. Когда дети начинали набирать вес, у них обычно появлялся интерес к взрослой еде, и, по утверждению врачей, проблема была решена.
Я рекомендовал бы такой вариант решения проблемы только при крайней необходимости, но это возможное решение, если ничего больше не помогает. Заметьте, что ребенку с зондом в желудке не обязательно оставаться в больнице.
в) Что, если ребенок до 3 лет проводит у груди очень мало времени? Эти малыши часто будут принимать взрослую пищу с удовольствием. Они также нередко сосут свои пальцы и кулачки. Если им предлагают взрослую еду, то они обычно соглашаются. В таком случае лактацию у матерей таких детей также можно увеличить.
Можно ли предотвратить такую ситуацию? Я считаю, что, если бы мы помогали женщинам налаживать грудное вскармливание с самых первых дней, если бы матери знали, как понять, когда ребенок получает молоко из груди (и, соответственно, не получает молока), если бы мы не давали матерям неправильную информацию, если бы мы назначали кормящим женщинам лекарственные препараты, которые не препятствуют секреции грудного молока, если бы мы поощряли матерей вводить прикорм, когда дети проявляют интерес к взрослой пище в возрасте от 5 до 8 мес, если бы мы делали все это, проблемы снижения лактации через несколько недель после родов и отказа от взрослой еды не возникли бы.
