а) Оральный кандидоз. Молочница полости рта — инфекция поверхностных слизистых оболочек, поражающая 2-5% здоровых новорожденных. С. albicans — наиболее часто выделяемый вид. Молочница во рту может развиться уже в 7-10-дневном возрасте. Использование АБ, особенно в первый год жизни, может привести к рецидиву или стойкой молочнице. Она проявляется жемчужно-белым творожным налетом, видимым на языке, небе и слизистой оболочке щек.
Оральный кандидоз может протекать бессимптомно или вызывать боль, беспокойство и нарушение приема пищи, что приводит к недостаточному поступлению питательных в-в и обезвоживанию. Такие проявления редко встречаются у детей >1 года, но могут возникать у детей старшего возраста, получающих АБ. Наличие стойкой, упорно рецидивирующей молочницы без очевидной предрасполагающей причины (напр., недавнее лечение АБ), требует исследования на иммунодефицит, особенно на ВИЧ-инфекцию, передаваемую вертикально, или первичный врожденный иммунный дефект.
В легких случаях лечение не требуется. Когда лечение оправдано, назначают нистатин для местного применения. При устойчивых или рецидивирующих инфекциях м.б. эффективна однократная доза флуконазола. Младенцам, находящимся на грудном вскармливании, м.б. показано одновременное лечение ребенка и матери местным нистатином или флуконазолом для приема внутрь.
А. Псевдомембранозный кандидоз, или молочница. Отмечаются характерные белые бляшки на небе.
Б. Атрофический кандидоз под зубным протезом. Отек и эритема на стороне, соприкасающейся с зубным протезом.
В. Заеды, вызванные Candida, с эритемой и образованием трещин в углах рта.
Г. Гиперпластический кандидоз языка.
б) Пеленочный дерматит. Пеленочный дерматит — наиболее распространенная инфекция, вызываемая Candida. Он характеризуется появлением сливной эритематозной сыпи с сателлитными пустулами. Кандидозный пеленочный дерматит часто осложняет течение др. неинфекционных пеленочных дерматитов и возникает после курса пероральных АБ.
Обычная практика — эмпирическая терапия любой сыпи от подгузников, которая сохраняется >3 дней, с помощью местной противогрибковой терапии (нистатин, клотримазол или миконазол). При развитии выраженного воспаления можно добавить применение 1% гидрокортизона местно в течение первых 1-2 дней. Топические ГКС у младенцев следует использовать с осторожностью: относительно сильный местный ГКС может привести к побочным эффектам.
Частая смена подгузников и прием воздушных ванн (время, которое ребенок проводит без подгузников) — дополнительные методы лечения.
Для лечения пеленочного дерматита, осложненного С. albicans, используют натамицин 2% крем 2 р/сут, 14 сут*.
P.S. * КР РФ «Пеленочный дерматит», 2020 г.
в) Инфекции ногтей и ногтевого ложа. Паронихия и онихомикоз м.б. вызваны Candida, хотя более частые причины — Trichophyton и Epidermophyton. Кандидозный онихомикоз отличается от инфекций опоясывающего лишая склонностью поражать ногти пальцев рук, а не ног, а также связанной с этим паронихией. Кандидозная паронихия часто поддается лечению. Основа терапии — сохранение кожи рук сухой и использование местных противогрибковых ЛП. Псориаз и иммунная дисфункция, включая ВИЧ и первичный иммунодефицит, предрасполагают к грибковым инфекциям Candida.
Онихомикозы часто требуют системной противогрибковой терапии. Флуконазол 1 р/нед в течение 4-12 мес — эффективная стратегия лечения с низкой токсичностью.
При терапии онихомикоза стоп и кистей и поражении единичных ногтевых пластин с дистального или бокового краев на 1/3-1/2 пластины рекомендованы только наружные противогрибковые ЛП в виде лака и ногтевые чистки (с применением кератолитических ЛС или фрезерной машинки для маникюра или педикюра). К местным ЛП относят: аморолфин, лак для ногтей 5%, 1-2 р/нед 6 мес при поражении ногтей на кистях и 9-12 мес при поражении ногтей на стопах, циклопироксоламин, лак для ногтей 8%, ежедневно 6-12 мес.
После удаления пораженных грибами участков ногтей на очищенное ногтевое ложе наружно применять один из ЛП до отрастания здоровых ногтей: кетоконазол крем или клотримазол крем 2 р/сут, нафтифин крем, р-р 2 р/сут, оксиконазол крем 1 р/сут или тербинафин крем или циклопирокс крем, р-р 2 р/сут.
При тотальном поражении ногтей и неэффективном лечении наружными средствами используются системные антимикотики: итраконазол внутрь 200 мг 2 р/сут после еды, 1 нед в месяц, 3-4 мес при онихомикозе кистей и 4-5 мес при онихомикозе стоп, тербинафин внутрь 250 мг 1 р/сут, после еды, 1 нед в месяц 3-4 мес при онихомикозе кистей и 4-5 мес при онихомикозе стоп, кетоконазол внутрь 400 мг/сут в первый день терапии, далее — 200 мг 1 р/сут после еды до 4 мес*.
P.S. * КР «Микозы кожи головы, туловища, кистей и стоп», 2020 г.
Хронические онихии и паронихии, вызванные Candida albicans.
А. Обратите внимание на слегка болезненную, отечную ногтевую складку со слабо выраженным онихолизисом. Температура ногтевой складки повышена, но не «обжигающая». Такое поражение часто ошибочно принимается за стафилококковый паронихий.
Б. Хронический воспалительный процесс с нагноением ногтеых складок и вовлечением ногтевых пластинок.
г) Вульвовагинит. Вульвовагинит — кандидозная инфекция у пациенток пубертатного и постпубертатного возраста. К предрасполагающим факторам относятся беременность, использование оральных контрацептивов и пероральных АБ. У девочек препубертатного возраста с кандидозным вульвовагинитом наблюдается предрасполагающий фактор: СД или длительное лечение АБ. Клинические проявления включают боль или зуд, дизурию, эритему вульвы или влагалища, а также непрозрачный белый или творожистый экссудат. Более 80% случаев вызваны С. albicans.
Кандидозный вульвовагинит можно эффективно лечить с помощью вагинальных кремов или вагинальных таблеток и свечей с нистатином, клотримазолом или миконазолом. Также эффективна пероральная терапия флуконазолом (однократный прием).
Для лечения вульвовагинального кандидоза используют натамицин (вагинальные суппозитории) 100 мг 1 р/сут, 6 сут; бутоконазол (2% крем) 5 г 1 р/сут перед сном однократно, итраконазол (вагинальные таблетки) 200 мг 1 р/сут перед сном 10 сут. Для приема внутрь показан итраконазол 200 мг 1 р/сут, 3 сут*.
P.S. * КР РФ «Кандидоз», 2020 г.
Кожный кандидоз. Эритематозные, вскрывшиеся пузырьки, везикулезные и пустулезные высыпания, сливающиеся в бляшки, с вовлечением нижней части спины и ягодиц.
