Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) у ребенка - кратко с точки зрения педиатрии
Грыжевое выпячивание желудка через пищеводное отверстие диафрагмы может происходить по двум основным типам: обычная скользящая грыжа (тип 1), при которой в ГК выскальзывает пищеводно-желудочный переход, и параэзофагеальная грыжа (тип 2), при которой через пищеводное отверстие диафрагмы вместе с пищеводом и пищеводно-желудочным переходом проникает часть желудка (чаще всего дно) (рис. 1 и 2).
Рисунок 1. Типы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: А — скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, самый распространенный тип; В — параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Рисунок 2. На рентгеновских снимках верхнего отдела желудочно-кишечного тракта видна большая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, выступающая над диафрагмой и препятствующая прохождению контраста из пищевода в желудок (А). Отмечается также рефлюкс контрастного в-ва в верхний отдел пищевода. Ретрофлексное изображение грыжи во время эндоскопического исследования верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (В)
Иногда встречается сочетание скользящей и параэзофагеальной грыжи (тип 3). Скользящие грыжи часто ассоциируются с ГЭР, особенно у детей с задержками развития. Отношение вышеназванных грыж к грыжам пищеводного отверстия диафрагмы у взрослых остается невыясненным. Диагноз обычно ставится на основании рентгенологического и эндоскопического исследований верхнего отдела ЖКТ.
Медикаментозное лечение направлено не на саму грыжу, а на устранение ГЭР, за исключением тех случаев, когда неудовлетворительный результат медикаментозной терапии требует проведения хирургической коррекции грыжи одновременно с осуществлением фундопликации.
Параэзофагеальная грыжа м.б. изолированной врожденной аномалией, ассоциироваться с заворотом желудка или возникать после фундопликации по поводу ГЭР, особенно если в ходе оперативного вмешательства не были сведены края расширенного пищеводного отверстия диафрагмы.
К наиболее частым симптомам относятся чувство переполнения после еды и боль в верхней части живота. Инфаркт желудка с грыжей встречается редко.
