Пятнадцатидневная новорожденная девочка с двусторонней припухлостью молочных желез. Кожный покров нормального цвета. Афебрильна.
Вопрос 1. Каков наиболее вероятный диагноз? A. Физиологическая гипертрофия молочных желез новорожденных.
Б. Лимфатическая мальформация.
B. Гемангиома.
Г. Патологическая гипертрофия молочных желез.
Ответ:
Вопрос 1. (А) Физиологическая гипертрофия молочных желез новорожденных.
а) Резюме. На УЗИ обеих молочных желез определяется увеличенная, с четкими контурами железистая ткань с многочисленными мелкими кистовидными образованиями (стрелки). Кистовидные структуры представляют собой пролиферативную протоковую ткань. На цветном допплеровском исследовании определяется нормальная васкуляризация.
б) Обсуждение. Физиологическое увеличение молочных желез (также известное как неонатальная мастопатия) — нередкое явление у новорожденных как мужского, так и женского пола. Данные изменения происходят под влиянием материнского эстрогена, который попадает в кровоток плода через плаценту, что, в свою очередь, может вызвать повышенную стимуляцию молочных желез плода и новорожденного.
Увеличение молочных желез может быть односторонним или двусторонним. Большинство случаев протекают бессимптомно и саморазрешаются через 6 мес. Выделения из сосков наблюдаются у небольшого числа младенцев. Осложнения включают вторичное воспаление и инфекцию, вызывающие мастит и/или абсцесс, наиболее частым возбудителем бывает золотистый стафилококк.
На УЗИ гипертрофированная ткань молочных желез выглядит как эхогенная железистая структура с наличием многочисленных кистовидных включений, которые, вероятно, представляют собой пролиферирующие протоки. Отмечается наличие внутренней васкуляризации и неизмененной эхогенности окружающих мягких тканей. При наличии мастита будет определяться повышенная васкуляризация, болезненность при пальпации и тяжистость мягких тканей с уплотнением.
Абсцесс проявляется как преимущественно гипоэхогенное образование с множественными флюктуирующими внутрипросветными эхо-тенями, с наличием уровня жидкости или без него, а также с повышенной периферической васкуляризацией. Кроме того, будет отмечаться болезненность при пальпации с повышением температуры или без нее.
Неосложненная физиологическая гипертрофия молочных желез не требует лечения, а предполагает только надлежащий уход. Абсцесс молочной железы и/или мастит лечат с помощью вскрытия и дренирования и/или антибактериальной терапии.
в) Дифференциальная диагностика. Микрокистозная лимфатическая мальформация также проявляется как преимущественно эхогенное образование с многочисленными кистами. Однако двусторонние симметричные изменения нехарактерны для этого случая. Кроме того, наличие жидкостных уровней в структуре больше характерно для лимфатических мальформаций. Врожденные или детские гемангиомы проявляются в виде мягкотканных образований в любой части тела.
Опять же, двусторонний процесс нехарактерен. При гемангиомах кожный покров имеет розовый или красный оттенок. Кроме того, предполагается, что гемангиомы будут иметь значительно повышенную васкуляризацию, чего в данном случае не наблюдалось.
г) Необходимо запомнить:
• Физиологическое увеличение ткани молочной железы происходит из-за влияния материнского эстрогена, который попадает в кровоток плода через плаценту и может наблюдаться как у мальчиков, так и у девочек.
• Большинство случаев саморазрешаются к 6 мес и не требуют лечения.
• Иногда могут развиться такие осложнения, как мастит и/или абсцесс молочной железы.
