МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни тканей головы, шеи, слюнных желез
Отология - все про ухо
Болезни и травмы наружного уха
Болезни и травмы среднего уха
Болезни и травмы внутреннего уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Нарушения голоса
Нарушения речи
Нарушения слуха
Форум
 

Врожденные деформации уха и их устранение

В отиатрической практике часто встречаются врожденные деформации наружного уха, включающие торчащее ухо и лопоухость. Деформация может быть односторонней или двусторонней. Часто ушной хрящ является соответствующего размера, но не имеет четкой складки противозавитка. Чрезмерно высокий или закругленный хрящ ушной раковины способствует выступанию уха.

Деформация не имеет значительных отологических последствий, скорее, важность определяется психологическими нарушениями, которые испытывает пациент. В возрасте пяти лет ушная раковина достигает взрослого размера, и дети, как правило, идут в школу. Поддразнивания сверстников в этом возрасте могут становиться жестокими, и не следует откладывать хирургическую коррекцию.

Хотя разница во мнениях относительно «нормативных значений» для расположения уха и выступания существует, Tolleth предусмотрел некоторые общие принципы, на которых может быть основана хирургическая коррекция. При ориентации головы по вертикали, желаемое положение ушной раковины приблизительно составляет длину одного уха сзади, латеральнее орбитального края.

Уровень брови определяет предпочтительное положение верхней части уха, в то время как основание колумеллы предполагает уровень (точку) соответствующую нижнему размеру мочки. Ось ушной раковины не должна лежать в вертикальной плоскости, скорее она должна быть развернута на 15-20° в заднем направлении. Расстояние 15-20 мм между линией роста волос головы и наружным краем завитка обеспечивает эстетически привлекательный угол наклона ушной раковины.

Хирургическая техника коррекции выступа ушной раковины

Предоперационная подготовка: задачи отопластики включают коррекцию выступа завитка и мочки уха, создание противозавитковой складки, отсутствие гиперкоррекции и создание ушных раковин, симметричных по внешнему виду и расположению. Хирургический план включает детальный анализ анатомии и комбинированной техники, направленной на каждый компонент деформации.

Предоперационные фотографии будут оказывать помощь в планировании и консультировании. Широкий выбор методов может быть использован в восстановлении формы ушного хряща, включая ссадины и рубцы или фиксированные хирургические швы. Мы предпочитаем модифицированную методику, описанную Mustarde, использующего сочетание разреза кожи задней поверхности ушной раковины и матрасный шов. Техника является относительно простой и обеспечивающей предсказуемые результаты.

Хирургические особенности: ухо повторно обследуется и уточняется план операции. Чернильным маркером наносится раз-метка для определения гребня противозавитка и точек проколов при наложении швов. Место для швов Mustarde может также быть подготовлено маркировкой швов через переднюю кожу при ухе сложенном в нужном положении. В заушной борозде выполняется эллиптический разрез.

Отопластика
Отопластика:
(А) Маркировка для сквозного шва шелковой нитью (после разреза кожи от задней стороны ушной раковины).
(Б) Заушный эллиптический разрез кожи.

Большинство хирургов планирует резекцию эллипса кожи, но другие этого не делают, и в этом случае выполняют простой линейный разрез. Заднюю кожу ушной раковины поднимают к дуге завитка и треугольной ямке, стараясь избежать проникновения в хрящ. Ткани также поднимают от хряща ушной раковины по направлению к надкостнице сосцевидного отростка. Внутренние и наружные мышцы должны быть разделены. Несколько швов Mustarde (горизонтальный ряд матрасных швов) накладываются через хрящ и передний перехондрий, свертывая и сглаживая противозавитковую складку и придвигая ладьевидную ямку ближе к ушной раковине.

Используется 5-0 или 6-0 нерассасывающийся шов с тонкой иглой. После того как шов наложен, он временно затягивается, только чтобы натянуть складку противозавитка, но не обязательно полностью приблизить промежуток. Узел зажимается, следующие швы закрепляющие. Хорошо размещенные 3-4 шва можно завязать по отдельности. Чтобы гарантировать хороший результат необходима повторная оценка, созданной складки.

Завиток будет обеспечивать визуализацию краев нового противозавитка. Чрезмерно высокая ушная раковина уменьшается присоединением проксимальной части хряща ушной раковины к надхрящнице сосцевидного отростка. Соответствующее положение является первой оценкой прикрепления уха. Используются 4-0 или 5-0 швы, для поддержки накладывается два стежка или более, так как эти швы должны выдерживать большее сопротивление. При необходимости ушной хрящ может быть истончен или резецирован.

В этот момент необходимо проверить верхний полюс ушной раковины и мочки, чтобы эти области не выглядели чрезмерно заметными. Выраженный верхний полюс может быть скорректирован за счет сшивания между треугольной ямкой и глубокой височной фасцией. Резервная задняя кожа уха вырезается в эллиптический форме, затем разрез закрывается. Ухо одевается в повязку по ушному контуру из хлопка, с прокладкой на задней поверхности и с размещением повязки на сосцевидном отростке.

Послеоперационный уход: повязка приподнимается в первый послеоперационный день для оценки гематомы и признаков чрезмерного давления. Затем она может быть заменена в течении нескольких дней. Пациента необходимо часто осматривать в послеоперационном периоде для проверки положения уха. Некоторые хирурги просят пациента носить повязку в течение 3-4 месяцев.

Ошибки и осложнения: отопластика может быть очень проблемной процедурой, требующей нескольких интраоперационных корректировок и полного арсенала методов, чтобы справиться с многократными деформациями хряща. Недостаточное понимание факторов, способствующих деформации каждого уха, иногда разных у одного и того же пациента, может привести к менее благоприятному результату. Если хрящ преодолевает фиксацию шовного материала, может произойти рецидив. Риск этого осложнения может быть снижен при использовании нескольких избыточных швов и путем ослабления хряща с истончением или рубцеванием, когда в этом есть необходимость.

Немедленное обнаружение смещения или другой послеоперационной деформации может быть скорректировано повязкой, придающей форму, ободком или стерильными полосками. Гиперкоррекция появляется, когда швы слишком плотные, в результате чего завиток может быть незаметен за новым противозавитком во фронтальной проекции. Другой нежелательный результат, телефонная деформация, происходит, если верхний и нижний полюса уха не уложены или удалено слишком много хряща. Резекция или рубцевание могут привести к проблемам с контуром. Осложнения включают гематому, инфицирование, воспаления хряща, прорезывание перекрытия швов или экструзии.

Отопластика
Отопластика:
(В) Поднятие заушной кожи к дуге завитка.
(Г) Размещение нескольких горизонтальных матрасных швов на месте маркировки шва.

- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Оглавление темы "Болезни наружного уха и их лечение.":
  1. Отморожение уха и его лечение
  2. Кровоподтек уха и его лечение
  3. Перихондрит уха и его лечение
  4. Киста сальной железы уха и ее лечение
  5. Предушной карман, синус и их лечение
  6. Келоид уха и его лечение
  7. Тофус уха и его лечение
  8. Узелок Винклера уха и его лечение
  9. Опухоль наружного уха и ее лечение
  10. Врожденные деформации уха и их устранение
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.