Заболеваемость предушной ямки и синуса составляет 5-6 случаев на 1000 родившихся. В результате нарушения синтеза холмиков во время развития ушной раковины эти поражения представлены как ямкоподобные вдавления переднего корня завитка и верхнего края козелка. Предушные синусы встречаются билатерально в 25-50% случаев. При билатеральных синусах наиболее вероятны генетические факторы. Эти поражения подвержены острым инфекциям, требующим лечения антибиотиками. Если инфекция не отвечает на пероральные антибиотики, то необходим разрез и дренаж.
В идеале желательно обойтись без этого, поскольку последующее рубцевание и фиброз будет разрушать нормальные плоскости ткани, что усложнит будущие разрезы. При симптоматике или рецидивах, связанных с инфекцией, показана хирургическая резекция предушного синуса.
Другие схожие поражения включают предушные бородавки и аномальные жаберные щели. Похожие на предушные синусы, бородавки в этой локализации представляют дублированные аномалии эктодермальных бугорков. Эти образования доброкачественные, но они могут быть удалены в косметических целях. С другой стороны, кисты, синусы и фистулы первой жаберной щели — результат аномального дублирования мембранозной части наружного слухового прохода (НСП). Свищевой ход может находиться между кожей шеи и интактным наружным слуховым проходом (НСП).
Классификация Work делит синусы первой жаберной щели на два типа. Аномалии I типа включают только производные эктодермы, тогда как аномалии II типа включают ткани и эктодермального и мезодермального происхождения. Лечение поражений первых жаберных щелей состоит в хирургической резекции. При работе с аномалиями жаберных щелей необходима осторожность, так как в результате их мезодермального происхождения существует тесная связь с околоушной железой и проходящим там лицевым нервом, что создает риск во время иссечения.
Потеря слуха может быть связана с предушным вдавлением, аномалией жаберной щели и другими врожденными аномалиями наружного уха и наружного слухового прохода (НСП). Например, брахиооторенальный синдром, который является вторым наиболее распространенным синдромом снижения слуха аутосомно-доминантного типа, проявляется кондуктивным и сенсоневральным или смешанным снижением слуха с кистами жаберной расщелины или свищем, предушными вдавлениями и аномалиями почек. Синдром Townes-Brocks, брахиооторенальный синдром, синдром Nager, синдром Miller и диабетическая эмбриопатия, также могут включать аномалии ушей и почек.
Пациенты с аномалиями должны быть обследованы для исключения дисморфических признаков, таких как асимметрия лица, колобомы, атрезии хоан, жаберные кисты или синусы. Изолированные предушные вдавления нечасто связаны со снижением слуха и редко ассоциированы с аномалиями почек. Аудиологическое тестирование является оправданным для исключения потери слуха, но последующее аудиологическое тестирование, вероятно, не показано, если значительный семейный анамнез снижения слуха или другие факторы риска отсутствуют.
Предушной синус
Wang и соавт. предполагают, что УЗИ почек следует проводить пациентам с предушной впадиной, чашкообразным ухом или любой другой аномалией уха, сопровождающейся дисморфологическими признаками, семейным анамнезом снижения слуха, мальформациями ушей и/или почек или гестационным диабетом у матери. При отсутствии этих данных УЗИ почек не показано.
Хирургическая техника резекции предушного кармана и синуса. Карманы и синусы, которые были инфицированы или прорвались, следует резецировать. Однако операции на активно инфицированных вдавлениях и синусах лучше избегать.
Хирургические особенности: эллипсоидная резекция предназначена для объединения карманов. Некоторые хирурги предпочитают широкое местное иссечение, подходя выше ушной раковины, для снижения вероятности рецидивов. Введение слезного зонда во вспомогательный тракт помогает при его идентификации. После выполнения разреза проводят диссекцию тканей, зонд может быть фиксирован путем сжимания окружающих мягких тканей. Проходят канал, избегая отклонения в медиальный отдел, обычно у хряща завитка. Необходимо избежать нарушения синуса и сохранить соответствующие ткани для забора образца.
Предушные синусы, как правило, имеют несколько «пальцев», которые могут вызвать рецидивы, если их оставить. В медиальном отделе часть хряща удаляется полностью, чтобы предотвратить рецидив.
Ошибки и осложнения: наиболее значимой проблемой резекции предушных синусов является рецидив. Необходима тщательная диссекция, чтобы полностью удалить синусы и кисты. Некоторые хирурги вводят метиленовый синий, чтобы помочь оценить размер поражения. Попытка выполнить резекцию во время острой инфекции увеличивает риск рецидива. Кроме того, если киста была инфицирована несколько раз, границы ткани будут разрушены и будет сложнее добиться полного иссечения.
Таким образом, после поражения инфекцией хирургическое лечение нужно серьезно взвешивать. В случаях послеоперационного рецидива синуса или кисты высокую вероятность удаления всех эпителиальных остатков обеспечит более широкая резекция соединяющей ткани между поверхностными височными сосудами, височной фасцией и хрящом ушной раковины.
