Витамин В1 - тиамин в отоларингологии. Показания к назначению
Витамин В1 (Vitaminum В1) — Тиамин (Thiaminum), в медицинской, в том числе в оториноларингологической практике наиболее широко применяется в виде синтетического тиамина бромида (Thiamini bromidum), тиамина хлорида (Thiamini chloridum) и кофермента витамина — кокарбоксилазы (Cocarboxylasum).
Витамин В1, а точнее его кофермент (кокарбоксилаза), входит в состав многих ферментов, участвующих в регуляции углеводного обмена, ликвидации метаболического ацидоза и сгорании кетоновых тел. Препараты витамина В1 тормозят активность холинэстеразы и поэтому усиливают действие эндогенного ацетилхолина. Тем самым они влияют на проведение нервного возбуждения в синапсах.
Использование препаратов витамина В, и кокарбоксилазы показано при:
а) тяжелых и длительно протекающих заболеваниях ЛОР-органов, в том числе осложненных воспалительной внутричерепной патологией;
б) острых ситуациях (коллапс, шок, сердечный приступ), для их предупреждения и лечения, в том числе при выполнении тяжелых хирургических вмешательств под наркозом (в этих случаях необходимо использовать кокарбоксилазу);
в) лабораторных и клинических признаках дыхательного и тканевого ацидоза;
г) вторичных невритах, связанных с воспалительными заболеваниями уха, носа и его придаточных пазух, а также при кохлеарных невритах и болезни Меньера.
Форма выпуска тиамина хлорида: таблетки и драже по 0,02 г, таблетки по 0,005 г и 0,01 г, ампулы по 1 мл 2,5 и 5% раствора; тиамина бромида — таблетки и драже по 0,00258 г, таблетки по 0,00645 г и 0,0129 г, ампулы по 1 мл 6% раствора; кокарбоксилазы — лиофилизированная сухая масса белого цвета по 0,05 г в ампуле, к которой прилагается ампула с 2 мл растворителя.
В оториноларингологической практике препараты витамина В1 и кокарбоксилаза чаще назначаются парентерально. Внутримышечно 5% раствор тиамина хлорида или 6% раствор тиамида бромида в количестве 1 мл 1 раз в день в течение 20— 30 суток вводится при кохлеарном неврите и болезни Меньера. С такой же частотой и продолжительностью при этих заболеваниях применяют кокарбоксилазу (0,1 г в 2 мл растворителя).
В остром периоде вестибулярной дисфункции назначают витаминную смесь, в состав которой входит тиамина бромид (0,01 г), спазмолитин (0,1 г), супрастин или пипольфен (0,025 г), анальгин (0,5 г), фенамин (0,005 или 0,0025 г). Порошок указанной прописи принимают по 1 облатке 3 раза в день в течение 10 дней. В некоторых случаях при затянувшейся вестибулярной дисфункции можно применять порошок, в состав которого помимо тиамида бромида (0,01 г) входят дибазол (0,015 г), амидопирин (0,1 г), спазмолитин (0,05 г), кофеинабензоат натрия (0,05 г) и глюкоза (0,3 г). Порошок принимают 2 раза в день.
При отеке мозга, обусловленном ото- или риногенным внутричерепным осложнением, целесообразно внутривенное введение 6% раствора тиамина бромида (1 мл) или кокарбоксилазы (0,1-0,5 г) вместе с 10-25 мл 40% раствора глюкозы. Эти препараты также хорошо использовать в восстановительном периоде лечения при отогенных внутричерепных осложнениях.
Внутримышечные инъекции препаратов витамина В1 и кокарбоксилазы, а также прием тиамина бромида в составе официнальных драже и сложных порошков могут быть использованы при астенизации, сопровождающейся неврозами с проявлениями со стороны ЛОР-органов, в том числе при фонастении.
При вазомоторном рините, когда имеется набухание и цианоз слизистой оболочки носа, обильная водянистая ринорея, может быть рекомендована мазь, в состав которой входят тиамина бромид (0,05—0,1 г), димедрол (0,15 г), новокаин (0,3 г), анестезин (0,05—0,1 г), эфедрина гидрохлорид (0,2 г) или мезатон (0,025—0,05 г), таннин (3 г), ланолин (10 г), персиковое или абрикосовое масло (5 мл).
При ангине наряду с другими, основными, средствами лечения этого заболевания назначают прием официнальных таблеток или драже, содержащих витамины А, В1, В2 и С (поливитаминные комплексы).
Тиамина бромид используется в ингаляционной и аэрозольной терапии острых и затянувшихся ларинготрахеитов.
Тиамина бромид и тиамина хлорид противопоказаны при идиосинкразии и сенсибилизации к ним, а также при гипертонической болезни. Их применение может обусловить появление крапивницы, кожного зуда и отека Квинке. Противопоказания к назначению кокарбоксилазы и побочные проявления, свойственные этому препарату, пока не установлены.