Симптомы акустической травмы уха от шума и его лечение
В отличие от острой акустической травмы, хроническая акустическая, или шумовая, травма бывает вызвана относительно слабым, но более длительным шумовым воздействием, приводящим к повреждению внутреннего уха. Хронической потере слуха, вызванной акустической травмой, в наши дни особенно подвержены молодые люди, которые в большей мере испытывают шумовое воздействие громкой музыки и других шумных мероприятий на досуге. Тяжесть повреждения зависит не только от уровня звукового давления, но и от времени шумового воздействия и индивидуальной чувствительности к шуму. Воздействие шума при уровне звукового давления 85 дБ в течение 8 ч в день считается безопасным. Эмоциональный фактор также играет важную роль и вызывает вегетативную симптоматику, которая в целом негативно влияет на человека.
а) Клиническая картина акустической травмы уха от шума. Субъективные симптомы. Больные ощущают давление в ушах и голове, снижение слуха, общую слабость, нарушение внимания и часто шум в ушах. Иногда больные на ранней стадии замечают появление тугоухости.
Объективные симптомы. На аудиологической кривой хроническая шумовая травма вначале проявляется «провалом» на частоте 4000 Гц как справа, так и слева. Позднее происходит повышение слухового порога для низких частот, и наконец глухота распространяется на речевой диапазон частот. В дальнейшем слух все больше утрачивается в результате физиологического процесса старения. В раннем периоде хронической акустической травмы при устранении шумового воздействия слух проявляет тенденцию к восстановлению, но по мере дальнейшего шумового воздействия эта тенденция ослабляется.
б) Этиология и патогенез. Реакция органа слуха на шумовое воздействие зависит от интенсивности и длительности последнего и может проявиться одним из следующих трех вариантов изменений:
1. Физиологической адаптацией слухового порога.
2. При более длительном воздействии реакция может проявиться усталостью органа слуха или временным сдвигом слухового порога, что, возможно, прямо связано с акустической травмой, которая пропорциональна длительности воздействия и находится в линейной зависимости от уровня звукового давления. «Физиологический» временный сдвиг слухового порога обычно исчезает в течение нескольких минут, максимум 2 ч после прекращения шума.
3. Постоянным сдвигом слухового порога как проявлением патологической усталости органа слуха и необратимого его повреждения, обусловленного декомпенсацией метаболических процессов в сенсорных клетках, связанной с несоответствием между доставкой источников энергии и их потреблением. Это вызвано повышенным потреблением кислорода или сниженной доставкой его при длительном воздействии интенсивного шума. Дистрофия сначала развивается в наружных волосковых клетках и в последнюю очередь во внутренних. Степень поражения у разных пациентов выражена в различной степени. У некоторых лиц с особенно высокой степенью предрасположенности слух утрачивается быстрее. По-видимому, в этом играет роль также состояние внутриклеточных процессов и, в частности, уровень АТФ в клетках. У лиц, которые постоянно подвержены воздействию шума, невозможно определить вызвано ли снижение слуха воздействием шума.
в) Диагностика нарушения слуха от шума. Снижение слуха носит стойкий характер. В анамнезе длительное воздействие шума, связанное с работой пациента или привычками и особенностями образа жизни. Важную роль играет тональная и речевая аудиография.
г) Дифференциальный диагноз акустической травмы уха от шума:
• Эндогенная дистрофическая нейросенсорная тугоухость, в патогенезе которой существенную роль играет семейная предрасположенность.
• Инфекционное и токсическое поражение внутреннего уха и преддверно-улиткового нерва, в частности связанное с лечением антибиотиками, обладающими ототоксическим свойством.
• Прогрессирующая нейросенсорная глухота при системных заболеваниях, таких как сахарный диабет, хронический нефрит, артериальная гипертензия.
P.S. Границы интенсивности шума, оказывающего повреждающее действие на ухо:
• Эквивалентный непрерывный уровень звука, равный 85-90±2,5 дБ и выше, считается повреждающим для уха.
• Импульсный звук с уровнем давления более 135 дБ также считается повреждающим для уха.
д) Лечение нарушения слуха от шума. Эффективных методов лечения, которые устранили бы причину тугоухости, нет. Если снижение слуха достигает такой степени, что вызывает социальную дезадаптацию пациента, рекомендуют слуховые аппараты. Важное место в профилактике занимают противошумные защитные средства. Противошумная защита:
• устранение или уменьшение шума путем усовершенствования конструкции машинного оборудования;
• использование рабочими противошумных защитных средств;
• ограничение времени шумового воздействия и частые перерывы;
• следование рекомендациям медицинского персонала предприятия по защите слуха.
Примечание. Ватная затычка не защищает слух от шумового повреждения.