В данной статье обобщены посттравматические нарушения функции внутреннего уха (глухота и головокружение) при нормальной отоскопической и рентгенологической картине.
а) Клиническая картина сотрясения лабиринта включает звон в ушах, одно- или двустороннюю потерю слуха, феномен ускоренного нарастания громкости и нарушение восприятия звука высокой частоты или «провал» на аудиологической кривой, соответствующий частоте 4000 Гц; головокружение, особенно после изменения положения тела или быстрых движений головой; нарушение равновесия.
б) Этиология и патогенез сотрясения внутреннего уха. Сотрясение лабиринта обычно включает механическое повреждение перепончатого лабиринта, аналогичное острой акустической травме. Возможны также микропереломы капсулы лабиринта, сопровождающиеся кровотечением в пери- и эндолимфатическое пространство, и механическое нарушение микроциркуляции, вызывающее дистрофию улитково-преддверных сенсорных клеток.
в) Диагностика сотрясения внутреннего уха:
• Нормальная отоскопическая картина.
• Отсутствие изменений на рентгенограммах (в проекции Шюллера и Стенверса) и КТ.
• На аудиологической кривой нарушение слуха по перцептивному типу, резкое повышение порогов восприятия звуков на частоте 4000 Гц в виде «провала» или нарушение восприятия звуков высокой частоты и феномен ускоренного нарастания громкости.
• Провоцируемый вестибулярный нистагм в сочетании с головокружением, реже спонтанный нистагм; возможно снижение чувствительности к калорической стимуляции.
Анатомия уха
г) Дифференциальный диагноз:
• Острая акустическая травма, при которой вестибулярные симптомы отсутствуют.
• Посттравматическая психогенная потеря слуха, характеризующаяся несоответствием клинической картины повреждению и отсутствием вестибулярных симптомов.
д) Лечение сотрясения внутреннего уха (лабиринта):
• Внутривенная инфузия низкомолекулярных декстранов (если нет противопоказаний общего характера, например артериальной гипертензии, нарушений ритма сердца или аллергии).
• Внутривенное введение глюкокортикоидов (если нет противопоказаний, например сахарного диабета, артериальной гипертензии).
• Препараты, устраняющие или уменьшающие головокружение.
е) Течение и прогноз. У молодых пациентов и пациентов с нормальным кровообращением восстановление происходит быстро. Симптомы поражения улитки часто проходят не полностью. Необратимое нарушение функции лабиринта компенсируется ЦНС. Улитково-преддверные симптомы, особенно головокружение, у пожилых пациентов часто прогрессирует.
