Нарушения моторики пищевода подразделяются на гипо- и гиперкинетические. К гиперкинетическим расстройствам относится сегментарный спазм пищевода («пищевод щелкунчика») и дистальный спазм пищевода, которые чаще всего клинически проявляются некардиальными болями в грудной клетке. Для диагностики используется манометрия, которая позволяет оценить тонус мышц глотки и пищевода.
При «пищеводе щелкунчика» определяется нормальная перистальтика с высокоамплитудными сокращениями, при дистальном спазме — неперистальтические сокращения (на фоне нормального или повышенного тонуса) гладкой мускулатуры. К новому методу диагностики относится импеданс, с помощью которого можно оценить продвижение болюса по пищеводу. При дистальном спазме пищевод может принимать вид «штопора», но чаще всего он остается нормальным.
Для лечения применяются нитраты, блокаторы кальциевых каналов, антихолинэргические препараты, в тяжелых случаях — дилатация пищевода или инъекции ботулотоксина. При «пищеводе щелкунчика» назначают антирефлюксные препараты, блокаторы кальциевых каналов и/или нитраты, позволяющие снизить амплитуду сокращений.
К гипокинетическим нарушениям моторики относят ахалазию и системную склеродермию. Ахалазия пищевода вызывается дегенерацией волокон ауэрбахова сплетения и нарушением расслабления нижнего пищеводного сфинктера. Проявляется заболевание прогрессирующей дисфагией, рвотой, неприятным запахом изо рта, болью за грудиной, потерей веса.
Системная склеродермия представляет собой аутоиммунное заболевание, которое сопровождается васкулитом сосудов мелкого калибра, массивным отложением коллагена, фиброзом гладкой мускулатуры нижних двух третей (гладкомышечной части) пищевода. Симптомы включают проявления тяжелой ГЭРБ и дисфагию, кожа становится натянутой, склерозированной. Необходимо выполнить манометрию и рентгенконтрастное исследование с барием.
При ахалазии пищевода во время манометрии определяется снижение амплитуды сокращений пищевода менее 30 мм рт. ст., повышение давления нижнего пищеводного сфинктера с нарушением его расслабления. При рентгенографии с барием область нижнего пищеводного сфинктера может быть похожа на птичий клюв, иногда определяется уровень «воздух-жидкость», отсутствие перистальтики. При склеродермии также требуется выполнение рентгенографии с барием. Дряблый, расширенный пищевод похож на пищевод при ахалазии, но нижний пищеводный сфинктер проходим.
При манометрии определяется нормальный тонус верхнего пищеводного сфинктера, снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера и отсутствие перистальтики (поскольку поражена только гладкая мускулатура). При ахалазии может проводится последовательное бужирование пищевода; миотомия пищевода, нижнего пищеводного сфинктера и кардии по Heller; инъекции ботулотоксина А в нижний пищеводный сфинктер; прием блокаторов кальциевых каналов для снижения тонуса нижнего пищеводного сфинктера. Поскольку при системной склеродермии функция нижнего пищеводного сфинктера нарушена, ГЭРБ развивается чаще. Лечение состоит в назначении антирефлюксных препаратов, блокаторов кальциевых каналов и системных кортикостероидов.