Опухоли пищевода встречаются достаточно редко, но большинство из них являются злокачественными. В 2012 году в США было зарегистрировано 17460 новых случаев рака пищевода и 15070 смертей от него. Наиболее часто встречаются плоскоклеточный рак и аденокарцинома. На протяжении большей части XX века наиболее распространенной формой рака пищевода был плоскоклеточный рак.
В 1960-х годах в США плоскоклеточный рак составлял более 90% от всех раков пищевода, аденокарцинома встречалась так редко, что некоторые специалисты подвергали сомнению ее существование. Но в течение последних 30 лет на Западе отмечается колоссальный рост заболеваемости аденокарциномой пищевода, пищеводно-желудочного соединения и кардии. На настоящий момент аденокарцинома встречается чаще, чем плоскоклеточный рак.
Основными факторами риска плоскоклеточного рака пищевода является употребление алкоголя и никотина, чаще всего он возникает в грудном отделе. Наибольшая заболеваемость плоскоклеточным раком пищевода отмечается у афроамериканцев (8,8 на 100000 человек в год) и у лиц азиатского происхождения (3,9 на 100000 в год). Аденокарцинома, напротив, чаще встречается в области соединения пищевода с желудком, она часто развивается на фоне пищевода Баррета и ГЭРБ.
Аденокарцинома преимущественно встречается у белых лиц мужского пола, соотношение между мужчинами и женщинами составляет 6:1. Пищевод Баррета чаще всего обнаруживается у мужчин пожилого и среднего возраста во время эндоскопии, средний возраст составляет 55 лет. Основными проявлениями злокачественного новообразования пищевода является дисфагия и потеря веса вследствие недостаточного питания.
В большинстве случаев рак пищевода удается диагностировать только на последней, инкурабельной стадии. Эндоскопическим методом можно выполнять резекцию только тех опухолей, которые ограничены поверхностным слизистым слоем, поскольку такие опухоли редко метастазируют в лимфоузлы (< 3%).
Единого мнения о том, каким методом стоит оперировать опухоли, прорастающие в слизистую оболочку мышечного слоя, нет. В большинстве лечебных учреждений удаление опухоли производят эндоскопически, но некоторые клиники с таким подходом не согласны. Остается надеяться, что распространение скрининга и наблюдения за пациентами с пищеводом Баррета и ГЭРБ приведет к тому, что рак пищевода будут диагностировать на более ранних стадиях, когда излечение еще возможно. Но на сегодняшний день большинство пациентов с распространенными формами рака пищевода нуждаются в первую очередь в паллиативной помощи.
Ключевые моменты:
• У пациентов с эзофагитом, жалующихся на боль в горле, причиной заболевания может быть инфекция, употребление едких жидкостей, воздействие раздражающих веществ, неправильный прием лекарственных препаратов.
• Рефлюксная болезнь может стать причиной эзофагита, стриктур пищевода, нарушения моторики, формирования опухолей.
• Эозинофильный эзофагит следует заподозрить у пациентов с длительно существующей дисфагией, эпизодами застревания пищи в анамнезе, ГЭРБ, которая не поддается эмпирической терапии. У детей симптомы эозинофильного эзофагита могут зависеть от возраста, может встречаться отказ от пищи, дисфагия, рвота, боль в животе, застревание пищи в горле.
• При обследовании пациента с инородным телом пищевода рентгенограммы нужно выполнять в двух проекциях. Дисковые батарейки нужно удалять как можно скорее при помощи эндоскопии.
• Большинство опухолей пищевода являются злокачественными. Стремительный рост заболеваемости аденокарциномой пищевода сделало эту форму наиболее распространенным злокачественным новообразованием этого органа.