МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни тканей головы, шеи, слюнных желез
Отология - все про ухо
Болезни и травмы наружного уха
Болезни и травмы среднего уха
Болезни и травмы внутреннего уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Нарушения голоса
Нарушения речи
Нарушения слуха
Форум
 
Оглавление темы "Трахеопищеводная пункция.":
  1. Показания для трахеопищеводной пункции и ее задачи
  2. Этапы и методика трахеопищеводной пункции
  3. Побочные эффекты и осложнения трахеопищеводной пункции

Показания для трахеопищеводной пункции и ее задачи

Ларингэктомия является радикальной операцией, выполняемой при раке гортани. Впервые описана Бильротом еще в 1873 году, но и по сей день хирурги сталкиваются со сложностями, связанными с послеоперационными нарушениями функции гортани. Наиболее тяжелым осложнением, которое изолирует больного от общества, является потеря голоса.

Восстановление голосовой функции требует, чтобы система, состоящая из генератора, вибратора и резонатора, была сформирована заново. На сегодняшний день разработано три подхода к восстановлению голоса: формирование пищеводной речи, формирование искусственной гортанной речи, формирование трахеопищеводной речи. При всех трех подходах вибрирующим элементом, заменяющим голосовые складки, являются глотка и пищевод, а резонаторную функцию продолжают выполнять глотка, полость рта и нос.

Для формирования пищеводной речи в качестве генератора должен использоваться захваченный желудком воздух. Овладеть такой речью достаточно сложно, зачастую требуются длительные реабилитационные мероприятия. Искусственная гортань в качестве источника вибрации использует внешнее устройство, например, электрогортань. К недостаткам таких устройств относится качество голоса, который имеет «механический» характер, и невозможность контролировать высоту голоса.

К преимуществам трахеопищеводного голоса относится тот факт, что он основан на легочном дыхании и следует нормальному дыхательному циклу. По сравнению с двумя другими методами, трахеопищеводный голос обычно громче, а возможность модуляции выше.

Conley и другими авторами было описано множество методик, в которых через трахеостому в пищевод формировался шунт из слизистой оболочки, но ни одна из них не гарантировала восстановления голоса, поэтому популярными такие методики не стали.

Ранние попытки обеспечить поступление воздуха в пищевод за счет протезов различного вида также были лишь частично успешны. Guttman описал случай, когда мясник самостоятельно сформировал у себя фистулу в пищевод при помощи ножа для рубки льда, а затем поддерживал ее просвет. Ознакомившись с этим случаем, Singer и Blos разработали методику и специальный протез, которые позволяют безопасно сформировать фистулу в пищевод. В результате добиться восстановления голоса удавалось у 90% пациентов.

В дальнейшем на основе этой техники были разработаны более сложные протезы, которые легче переносятся больными и защищают дыхательные пути от содержимого желудка. И хотя многие современные методики достаточно далеко ушли от техники, описанной Singer и Blom, основные принципы и техника выполнения процедуры остались такими же.

Шея пациента после удаления гортани по поводу рака
Шея пациента после завершения ларингэктомии. Подковообразным кожно-мышечным лоскутом, уложенным на место, укрыта вновь сформированная глотка.
На вставке внизу слева пунктирной линией показано направление Т-образного разреза:
1 - восстановлен пассаж пищи; после заживления операционной раны восстанавливается глотание;
2 - сформирован новый путь для дыхания - через трахеостому;
3 -закрывая трахеостому с помощью пальца или клапана, пациент имеет возможность говорить через голосовой протез, который устанавливают путем трахеопищеводной пункции.

- Также рекомендуем "Этапы и методика трахеопищеводной пункции"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Оглавление темы "Болезни гортани и пищевода":
  1. Показания к фонопедии и задачи фонопеда
  2. Методы фонопедии по лечению нарушений голоса
  3. Принципы и механизмы работы лазеров применяемых в хирургии
  4. Применение лазеров для лечения болезней гортани в ларингологии
  5. Побочные эффекты лазеров и их безопасность
  6. Показания для трахеопищеводной пункции и ее задачи
  7. Этапы и методика трахеопищеводной пункции
  8. Побочные эффекты и осложнения трахеопищеводной пункции
  9. Особенности эмбриологии и анатомии пищевода
  10. Причины и механизмы развития дивертикула пищевода
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.