Целью фонопедии является лечение заболеваний голоса при помощи специальных голосовых и физических упражнений, которые дополняются изменениями в образе жизни. В результате лечения пациент должен избавиться от беспокоящих его симптомов и получить возможность вновь говорить нормальным голосом.
Пациенты могут направляться к фонопеду в следующих ситуациях: если их заболевание не требует проведения хирургического лечения; если курс фонопедических упражнений может снизить вероятность того, что пациенту потребуется хирургическое лечение; а также для послеоперационной реабилитации. В подавляющем большинстве случаев к фонопеду направляет оториноларинголог. Очень важно, чтобы оториноларингологи объясняли пациентам, как важно придерживаться проводимого лечения, потому что из-за длительности (еженедельные консультации сроком вплоть до двух месяцев) больные часто бросают его.
В ретроспективном исследовании 294 историй болезни двух центров лечения голоса в Атланте 38% пациентов не посетили фонопеда несмотря на то, что им было выдано направление. Из тех пациентов, кто все-таки пришел на первичный прием, 47% не явилось на повторную консультацию. Подобно другим видам терапии по коррекции поведения, фонопедический курс включает сеансы терапии и самостоятельную работу пациента по закреплению навыков. Как и другие медицинские специалисты, фонопеды часто сталкиваются с невозможностью проконтролировать поведение после консультации и нежеланием пациентов менять свой образ жизни.
а) Показания к фонопедии. Целью фонопедии является возвращение максимально хорошего голоса. Конкретный курс лечения может меняться, но конечным результатом всегда должен стать голос, который будет удовлетворять профессиональным и социальным запросам пациента. Лечение направлено на устранение трех типов нарушений: гиперфункциональных, гипофункциональных и дисфункциональных.
Все вышеназванные типы нарушений могут сочетаться с неврологическими нарушениями и/или дополнительными образованиями голосовых складок, которые также влияют на качество голоса.
Большинство нарушений голоса связано с его гиперфункцией. Гиперфункциональные расстройства голоса характеризуются повышением супраларингеального и/ или периларингеального напряжения. Для того, чтобы улучшить смыкание голосовой щели, это напряжение необходимо уменьшить. Гиперфункциональные расстройства голоса часто сочетаются с доброкачественными образованиями голосовых складок, полипами и узелками. В таких случаях терапия направлена не только на улучшение голоса, но и на устранение образований голосовых складок.
Гипофункциональные расстройства голоса характеризуются неполным или непостоянным смыканием голосовой щели. Очень часто гипофункциональная дисфония сочетается с парезом или параличом голосовых складок, а также с болезнью Паркинсона. Упражнения обычно направлены на улучшение смыкания голосовых складок, либо на увеличение резонанса, что также позволяет повысить качество голоса.
Если заболевание пациента не попадает в две вышеперечисленные группы, выставляется диагноз функционального нарушения голоса. Считается, что аппарат голосообразования в данном случае не нарушен, но его использование не позволяет достичь должного качества голоса. В эту группу заболеваний входят такие расстройства, как пуберфония, парадоксальная подвижность голосовых складок, психогенная дисфония и/или конверсионные расстройства. Как правило, при данных заболеваниях фонопедическое лечение оказывается эффективным, но в некоторых случаях требуется консультация психотерапевта.
б) Диагностика показаний для фонопедии. Фонопедия должна назначаться только после осмотра голосовых складок, желательно методом видеостробоскопии, а также после анализа голоса. Видеостробоскопия позволяет провести детальный анализ и анатомии голосовых складок, и биомеханики их вибрации. При видеостробоскопии молниеносные колебания голосовых складок искусственно «замедляются». Оценка голосовой функции включает в себя сбор анамнеза, субъективную оценку качества голоса, сбор аэродинамических и акустических показателей. Необходимо собрать полный медицинский анамнез, выявить признаки неправильного голосового поведения, симптомы ларингофарингеального рефлюкса.
Модель голосообразования «источник-фильтр».
Легкие обеспечивают энергию воздушного потока, из которого на уровне голосовых складок образуется звук с базовой частотой и обертонами.
Затем эти частоты модифицируются в голосовом тракте.
