Диагностика и лечение отита наружного уха у детей. Профилактика
Диффузный наружный отит можно принять за фурункулез, средний отит и мастоидит. Фурункулы возникают в боковой волосистой части наружного слухового прохода; обычно фурункулез приводит к локализованной припухлости слухового прохода, ограничиваясь одним квандрантом, в то время как при наружном отите наблюдается концентрическая припухлость и всего прохода.
При среднем отите барабанная перепонка (БП) может быть перфорированной, сильно втянутой или выпяченной и неподвижной; слух обычно снижен. Если среднее ухо дренируется через перфорированную барабанную перепонку (БП) или тимпаностомическую трубу, может возникнуть вторичный наружный отит; если же барабанная перепонка (БП) не визуализируется в силу дренирования или припухлости слухового прохода, то трудно отличить средний отит от дренирования при наружном отите в острой форме.
Боль при манипулировании с наружным ухом и значительный лимфаденит не являются обычными признаками среднего отита, и эти данные помогают в дифференциальной диагностике. Иногда околоушной отек настолько обширный, что ушная раковина выдвинута вперед, создавая состояние, которое можно принять за острый мастоидит и поднадкостничный абсцесс; при мастоидите позадиушная складка сглаживается, при наружном отите она сохраняется лучше.
При остром мастоидите обычно наблюдается средний отит и нарушение слуха; болезненность отмечается над сосцевидным отростком, но не при движении наружного уха; при отоскопическом исследовании возможно провисание задней стенки слухового прохода.
Лечение отита наружного уха у детей
Местные ушные препараты, содержащие неомицин (активный против грамположительных и некоторых грамотрицательных микроорганизмов, особенно видов Proteus) или колистин либо полимиксин (активные против грамотрицательных бактерий, особенно Pseudomonas), и кортикостероиды эффективны при лечении большинства форм острого наружного отита. Новые препараты в виде ушных капель не содержат ототоксичных антибиотиков.
Если в слуховом проходе отмечается отечность, в него необходимо ввести ватный жгутик и капать 3 раза в день на жгутик капли в течение 24-48 ч; после этого жгутик можно вынуть, а местный антибиотик продолжать применять. Через 2 или 3 дня лечения отек слухового прохода заметно уменьшается, слуховой проход и барабанная перепонка (БП) лучше просматриваются. Если боль сильная, может потребоваться прием внутрь анальгетиков (ибупрофен, кодеин).
По мере ослабления воспалительного процесса обработка слухового прохода с помощью аспирации или аппликатора с ватным тампоном на кончике для удаления продуктов распада повышает эффективность местных лекарственных средств. При подострой и хронической инфекции периодическое очищение слухового прохода играет существенную роль. При тяжелом остром наружном отите с лихорадкой и лимфаденитом могут быть показаны антибиотики перорально или парентерально; необходимо определить чувствительность микроорганизмов к антибактериальным средствам, при необходимости — модифицировать эмпирическое лечение антибиотиками.
Для грибковой инфекции (отомикоз) наружного слухового прохода характерны «пушистые» продукты распада белого цвета, иногда с заметными черными спорами; лечение заключается в очистке прохода и применении противогрибковых растворов, таких как клотримазол и нистатин; среди других противогрибковых препаратов 25% ацетат m-крезила, 2% раствор генцианового фиолетового и тимерозал 1:1000.
Профилактика отита наружного уха у детей. Профилактические меры необходимы для лиц, склонных к рецидивам, особенно в отношении детей, увлекающихся плаванием. Наиболее эффективной профилактикой является введение в проход разведенного спирта или уксусной кислоты (2%) сразу же после плавания или купания в ванне. В острый период наружного отита пациентам запрещается плавать, а во время принятия ванны уши необходимо защищать от попадания воды.